这个新型口服抗凝药的用药交待，注意事项一文理清

*仅供医学专业人士阅读参考

利伐沙班怎么用，来看看~

作为新型口服抗凝药，利伐他班已被广泛应用于静脉血栓栓塞性疾病、非瓣膜性房颤和卒中的预防和治疗。尽管相对于华法林，利伐他班无需检测凝血指标，但是以下几点仍需格外关注：

1、仍需定期复查肾功能。

2、不宜与伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑联用。

3、疑似过量、急诊手术、需要溶栓或可疑依从性差等情况，可测定Xa因子活性或敏感性试剂测定凝血时间评估利伐沙班的抗凝作用和出血风险。

4、三种规格，用法不同

• 利伐他班有10mg、15mg、20mg三种规格。

• 10mg规格的利伐他班可在餐前或餐后服用，15mg和20mg规格的利伐他班需要食物同服；

• 用于髋关节或膝关节置换手术成人患者：10mg qd；

• 用于深静脉血栓患者：15mg bid维持21d，之后20mg qd维持；

• 用于房颤患者：20mg qd，低体重和高龄（＞75岁）的患者可选择15mg qd。

5、出现漏服怎么办？

注：漏服一次，下次服药无需双倍剂量。

• 预防髋关节或膝关节置换术者，若发生漏服，应立即服用利伐他班；

• 用于深静脉血栓者，第1～21天内发生漏服，应立即补服利伐他班，确保每日服用总量为30mg。第22天和以后发生漏服，立即补服，之后继续1次／天；

• 用于降低非瓣膜性房颤卒中和全身性血栓风险：若发生漏服，立即补服。

6、抗凝不足怎么办？

抗凝不足可出现新发脑缺血/卒中表现、新发或急性加重的血栓栓塞性疾病表现：

• 面部：面部麻木，不对称，或嘴巴歪斜；

• 肢体：上肢麻木，双手无法平举10秒；

• 言语：言语含糊，言语困难；

• 新出现的呼吸困难或胸痛；

• 视力减退或失明。

抗凝不足时应立即到医院检查。

7、抗凝过量怎么办？

抗凝过量容易导致出血。轻微出血表现为牙龈出血、鼻出血、眼结膜出血。严重出血表现为小便红色或深褐色，大便呈红色或黑色柏油状，腹部膨胀水肿，呕血或咯血，严重头痛或胃痛。

轻微出血，不必立即停药或减药，加强监测即可；严重出血，应立即到附近医院检查。

8、服用利伐他班时，生活中有哪些注意事项？

• 戒烟限酒；

• 使用软毛牙刷或牙线洁牙，男士尽量使用电动刮胡刀；

• 可适当运动，但不宜剧烈运动；

• 打算拔牙、做胃镜等有创检查时，请主动和医生说明正在服用利伐他班。

9、特殊人群如何用药？

• 孕妇及哺乳期妇女：禁用；

• 不推荐18岁以下的患者使用；

• 老年人用药剂量需依据出血风险、肾功能及全身状态决定，多数情况下无需调整剂量。

10、肾功能损害的患者如何用药？

轻度肾功能损害（肌酐清除率CrCl：50～80mL/min）者，无需调整剂量。

中度（CrCl：30～49mL/min）或重度肾功能损害（CrCl：15～29mL/min）者，推荐下列剂量：

• 髋、膝关节置换术的成年患者无需调整剂量。避免在CrCl＜30 mL/min的患者中使用利伐沙班；

• 治疗深静脉血栓和肺栓塞患者：一般按照标准剂量服用，如果评估得出患者的出血风险超过深静脉血栓及肺栓塞复发的风险，必须考虑将剂量从20mg qd，降为15mg qd（此建议基于PK模型，尚无临床研究）。避免在CrCl＜30mL/min的患者中使用利伐沙班；

• 非瓣膜性房颤成年患者：推荐剂量为15mg qd。避免在CrCl＜15mL/min的患者中使用利伐沙班。

本文首发：医学界心血管频道