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【科属与别名】 薏苡仁为禾本科植物薏苡的种仁。处方名： 薏苡仁、苡仁、薏米仁、苡米仁、米仁、生米仁、炒米仁、熟米仁。 【性味、功效与主治】 味甘、淡，性凉。功效： 利水渗湿，清热排脓，健脾止泻，除痹消肿。 主治小便短赤，水肿脚气;发热，肺痈、肠痈;脾虚湿困泄泻;风湿曾痛，筋脉拘挛等病症。 【传统方剂】 (1) 三仁汤(《温病条辨》) 薏苡仁、白蔻仁、杏仁、竹叶、通草、滑石、半夏、厚朴，治疗湿温初起，身热恶寒，身疼胸闷。 (2) 薏苡附子败酱散(《金匮要略》) 薏苡仁、附子、败酱草，治疗肠痈。 (3) 薏苡仁酒(《本草纲目》) 生薏苡仁粉，用曲酿酒或煮酒饮服，去风湿，强筋骨，健脾胃。 (4) 其他 《金匮要略》麻黄杏仁薏苡甘草汤是中医第一张治疗风湿病的方剂，以及在治疗肺痈的千金苇茎汤中，薏苡仁都是重要的药物。 在退热的著名方剂白虎汤中原方中之粳米，历代至今，常用薏苡仁代替。 【主要成分】 薏苡仁主要含三大营养素类和酯类等成分。 1. 营养素类 薏苡仁含蛋白质、脂肪酸、糖类、少量维生素B1。 氨基酸有亮氨酸、赖氨酸、精氨酸、酪氨酸等。 2. 酯类和其他 薏苡仁还含薏苡素、薏苡酯、薏苡内酯、α-β-谷甾醇、三萜化合物。 【药理作用】 1. 解热镇静镇痛作用 薏苡素对菌体复合多糖类引起的发热有较好的解热作用。 薏苡素有较弱的中枢抑制作用，对大鼠有镇静作用。 薏苡素对大鼠有镇痛作用。强度与氨基比林相似。 2. 降低肌肉收缩的作用 薏苡仁油对蛙的横纹肌和运动神经末梢，低浓度呈兴奋作用，高浓度呈麻痹作用。薏苡仁油的饱和脂肪酸能阻止或降低横纹肌的收缩作用，能减少肌肉的挛缩，并缩短疲劳曲线。其作用点不在神经，而在肌肉部位。 3. 降糖降压和抗利尿作用 薏苡仁油和薏苡素有降糖作用。 薏苡素静脉注射有短暂的降压作用。 薏苡仁油有抗利尿作用。 4. 增强免疫作用 薏苡仁酯提取含三酰甘油的部分土拨鼠灌服，对腹腔渗出液中细胞产生的IL-1有明显的增强作用，并使巨噬细胞产生并分泌IL-1。对健康人末梢血单核细胞产生抗体的能力有显著的增强作用。说明薏苡仁对体液免疫有增强作用。 5. 抗癌作用 薏苡仁和薏苡仁酯对肉瘤S180、YAS等有抑制作用。对癌细胞有阻止增殖和杀伤作用。 6. 其他 1) 薏苡仁油对呼吸小剂量兴奋，大剂量抑制甚至麻痹，呼吸停止。 2) 薏苡仁油能使肺血管扩张。 3) 薏苡仁油低浓度兴奋离体蛙心、兔肠，高浓度有抑制作用;对子宫一般呈兴奋作用。 4) 抑制胰蛋白酶作用： 从薏苡仁麸皮中发现含有一种热稳定的胰蛋白酶抑制剂，具有抑制胰蛋白酶的作用。 5) 诱发排卵作用： 薏苡仁提取物可诱发金色仓鼠排卵。其排卵的活性物质为阿魏酰豆甾醇和阿魏酰菜子甾醇。 【临床应用】 1) 治疗各种疾病引起的发热。 2) 治疗各种关节炎，关节肿痛。 3) 治疗软疣和痤疮。 4) 治疗各种癌症。 【剂量与用法】 (1) 药典剂量 9～30g。 (2) 临床常用剂量 12～30g。 (3) 大剂量 30～60g。 (4) 使用方法 水煎服;研末或入丸散吞服;浸酒内服;煮粥食。 【临床体会】 1. 关于薏苡仁的传入 薏苡仁的种子《本草纲目》记载是东汉时期，由马援征战安南胜利后带回来的。所以它的名称古人又有回回米、西番蜀秫、必提珠等带有少数民族语言的名称。汉代的《神农本草经》中已经有薏苡子的记载。汉末张仲景在他的著作中也有薏苡仁的方剂，说明我国栽种薏苡仁汉代已经得到普及。在《金匮要略》中作为风湿病和肠痈的重要用药。 马援是东汉初年，光武帝刘秀时的大将。薏苡仁的种子由马援从安南带来。那么，《神农本草经》已经有了薏苡子的记载。说明《神农本草经》可能是东汉时期而不是西汉时期的著作。因西汉时期还没有薏苡仁。但该书也有可能是西汉时期起稿并传抄，东汉时期补充而成书。 2. 关于治疗各种发热 经方白虎汤生石膏、知母、粳米、甘草，四味药，君臣佐使，分工明确。白虎汤及其衍化方，两千多年来沿用至今，对人类的第一类大病——发热，确有很好的疗效。粳米并不退热，不知什么时候起用薏苡仁替代了粳米。药理证实薏苡仁对发热有较好的解热作用。退热作用虽然不如石膏、知母强，但在方中能起到退热的协同增强效果。 在《温病条辨》中暑温、湿温的方剂中是用薏苡仁的，既退热又化湿。 现临床对于各种发热，尤其是免疫病发热、病毒性发热、癌症发热、中暑发热、烧伤发热等非细菌感染性发热，在使用皮质激素等治疗之前，用中药观察者，以白虎汤为主加减，处方中薏苡仁是必用的中药，由于药力不强，只能作为佐药，以加强生石膏的退热效果。 3. 关于化湿治疗关节肌肉酸痛 《神农本草经》和《金匮要略》记载，薏苡仁主要治疗风湿痹痛。 现临床对于各种关节炎湿热型的，薏苡仁还是常用的药。虽然有镇痛作用，但不是很强，一可以加强主药的效果，二可以减轻某些祛风湿药的胃不舒反应。 由于对肌肉有松弛作用，可以治疗肌肉炎症和劳损而引起的酸痛。 多肌炎为比较难治的自身免疫病。其轻症可用中药治疗。在本人经验方红斑汤基础上，加用降酶药，如败酱草、虎杖、女贞子等，肌酶下降后，还需治疗肌酸、肌无力的症状。薏苡仁具有松弛横纹肌、收缩肌痉挛的作用，以及镇痛作用，在复方中可加强对肌酸肌无力的疗效。对皮质激素治疗的患者也可使用。 4. 关于健脾和抗癌改善引起的 薏苡仁有健脾功效，在参苓白术散中有薏苡仁，以健脾止泻，一般用熟薏苡仁。 薏苡仁又是一味是扶正抗癌药。笔者临床上用生半夏、生南星来治疗癌症时，必定使用生薏苡仁，一方面是加强了生半夏、生南星的抗癌效果，并且还可减少生半夏、生南星的毒副反应。 对于晚期癌症患者和癌症术后患者薏苡仁煮粥，也可放入红枣、人参、黄芪、灵芝等中药，每日食用，1～2次，每次1碗，坚持长期食用，既扶正，又抗癌，可改善症状，延长生命。 5. 薏苡仁利水并不利尿 薏苡仁中药书上列在利水化湿药中。临床和药理都没有利尿作用，药理反而有抗利尿作用。这如何理解? 中医利水、化湿和利尿是有内在联系而又有区别的不同概念。薏苡仁有健脾、利水、化湿功效，以及具有祛风湿、清湿热、化痰湿功效。《本草纲目》记载“利小便热淋”，这显然是尿路感染，属清热化湿功效的范围。还记载有“消水肿”和有治疗水肿的附方。这只能从中医健脾、利水的理论上来理解。 中医理论肺脾肾为水之上中下三源，三条通道。脾为水之中源，为中间之通道。桑白皮能治疗上源下源之水，是通过化痰和利尿作用。白芥子能化上源中源之水，治疗胸腔腹腔积液，白芥子无利尿作用，积液是通过微血管重吸收。茯苓仅有弱的利尿作用，其利水渗湿功效是与调节水盐代谢功能有关。 薏苡仁化湿化饮，利水消肿的定位和机制是什么呢?可能是通过中焦，消除炎症，改善血管通透性，使中焦积液重吸收;也可能是薏苡仁含丰富的营养成分，并增强了消化功能，改善了体内蛋白质的吸收和合成，纠正了轻症低蛋白血症，从而使积液重吸收。 笔者临床上也曾观察到一胃癌手术后患者有少量腹水，下肢水肿，每日食用薏苡仁粥，三个月后水肿、腹水完全消除。这不是利尿起的作用，而是健脾利水的效果。可能是腹水重吸收了，遗憾的是这方面还缺少药理资料。 6. 其他 1) 薏苡仁煮粥煮汤长期内服可治疗扁平疣、软疣和痤疮。 2) 薏苡仁降糖、降压都是比较弱的，可以在复方中使用，以协助增效。 3) 薏苡仁在古代治疗肺痈、肠痈，这些体内化脓性感染疾病，用薏苡仁治疗在古代是先进的方法。而现代在城市里都用其他的方法治疗，中医可能起一些辅助和康复作用。 【保健与食疗】 1. 薏苡仁的食用与食疗 薏苡仁自古以来，又作食物，又作药物，煮粥、煮羹、煮汤、制作药膳，长期食用，有助健康，增强免疫功能，降低内火，清除湿热，协助降糖、降压。 色香味俱佳，民间当食品和调味品，有蜜糖、蜜糕、蜜酒、桂花蜜糖、玫瑰花蜜糖、蜜糖胡桃等，均为美味的食品，以甜味为主，也有各种味道。 2. 薏苡仁粥、羹、汤 薏苡仁煮粥、煮羹，添入白糖、红枣、胡桃、桂花、玫瑰花，煮成香甜可口的辅食。 3. 药膳 薏苡仁味稍甘，色白，可制作药膳菜肴，也可与中药相配制成复方，如薏苡仁冬笋目鱼、薏苡仁虾仁等。 4. 保健品 饮料： 薏苡仁色淡，清香，可制作饮料、果汁，口感较好。 5. 文件规定 薏苡仁为民间食物。在有关文件中属于第一类。 【不良反应】 1. 传统文献 《本草纲目》：“无毒。” 2. 毒理试验 毒性反应： 薏苡油小鼠皮下注射的致死量为5～10mg/kg，兔静脉注射为1～1.5g/kg。薏苡素小鼠灌服0.5kg一个月不引起异常改变。说明薏苡仁的毒性很小。 3. 临床观察 薏苡仁无毒。在常规剂量内水煎服没有不适反应，长期服用或大剂量30g以下水煎服以及长期煮粥食都没有明显不良反应。 【禁忌证】 薏苡仁没有禁忌证。 |
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