每日十条中医临床用药经验2021.2.19

一、

《临证指南医案》谓：“郁则气滞，气滞久则必化热。热郁则津液耗而不流，升降之机失度，初伤气分，久延血分，延及郁劳沉疴。用药大旨每以苦辛凉润宣通，不投燥热敛涩呆补，此其治疗之大法也。”

二、

凡遇病情危笃，寸口无脉，可诊人迎（颈侧动脉），趺阳（足背动脉），以候胃气的存亡，来判断预后。抢救危重病人，尤其是无脉的危重病人采取三部同参的诊疗法是必要的。趺阳为足阳明胃经所主，是后天之本，标志着胃气犹存。太谿为足少阴肾经所主，是先天之本，标志着真阳尚在。“真阳在”“胃气存”是先后根本未拔的明证。故用益气固脱、回阳敛阴之法，达到阳气回，胃气复，转危为安的满意疗效。

三、

金元诸家对中风病机的认识，各持一见：河间认为乃“心火暴甚”、“阳热佛郁”，主火为训，东垣持“本气自病”，主气为先；丹溪则提出“湿热生痰”，痰化热生风，主痰为因。我个人认为“虚”、“痰”、“火”皆能导致中风，但三者常互为因果。究其病变，则以肝为核心。清代叶天士把中风主因列入'阴虚阳亢风动”范畴。强调“阴亏”是致病的关键所在。在治疗上提出：治风首宜柔剂，清肝须选清凉，平肝贵在滋潜，镇肝宜用金石，乃叶氏治风起手四法。我认为，在辨证上应视具体情况具体分析。决不可执一家之说。清代医家王清任，在《医林改错》一书中对中风的半身不遂证认为其本源是元气亏损，半身无气的结果。他说：“元气藏于气管之内，分布周身，左右各得其半。人行坐动转，全仗元气，若元气足，则有力。元气疫，则无力。元气绝，则死矣”。认为元气一亏，经络空虚，气向一边归并，出现半身不遂。对治疗半身不遂创立了补气化瘀的“补阳还五汤”。近代医家张锡纯所著《医学衷中参西录》中，对中风证认定病变在肝，肝木失和，风自肝起，往往又与肺气不降，肾气不摄，冲气上逆，造成“脏腑之气化上升太过”，使血上注于脑有关。他是第一个把人的气机升降失调而形成中风这一理论的倡导者。故创制的“建瓴汤”、“镇肝熄风汤”两方中重用牛膝引血下行以治怀，猪石重坠降逆，再配以熄风镇肝的龙牡以治阳。并以茵陈、川楝子等品调肝木之郁。在抢救中风危重患者时，确有化险为夷之效。本人曾将二氏治疗中风的方剂加减运用于临床，通过辨证施治，收效甚宏。

四、

中医认为，一切疾病的发生发展过程都意味着人体阴阳邪正的消长过程，疾病的各种症状就是脏腑功能失常后反映出来的异常状态，药物的功用在于恢复或重新调整脏腑的功能，消除阴阳偏盛偏衰的病理现象。

五、

舌中裂者，气虚为多；中裂露底，多为阴虚。

舌质胖嫩多气虚，娇嫩多阴虚。前者（气虚者）慎用苦泻，后者（阴虚者）少用香燥。

舌边舌尖有瘀点或斑块，多为有瘀滞。

舌苔灰燥，扪之干燥多胃实；舌苔灰燥，滑润有津，脾有痰湿。

舌质胖苔滑，脉濡无力，脾虚，阳气不足，慎用寒凉；虽有冲逆，慎用镇潜；且酸甘滋腻之品碍脾运，不宜用。

舌光少苔、质嫩瘦小、脉细弱，脾胄阴虚。虽有寒湿水肿，不宜过用辛热温燥及寒淡渗之品。

六、

《难经》曰：损其肺者，益其气；损其心者，和其营卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。肺虚者补脾，土生金也。脾虚者补命门，火生土也。心虚者补肝，木生火也。肝虚者补肾，水生木也。肾虚者补肺，金生水也。此相生而补之也。

七、

青蒿味甘性寒，气芬芳，入少阴厥阴经血分。主治留热在骨髓（间）的骨蒸、痨热、产褥热、原因不明之热及有起伏性热。凡苦寒之药多伤胃气，而本品无刺激性，副作用少，因其气芬芳入脾，独宜于血虚有热之人，实为解热之佳品。

八、

广元中医院方仁三余临症40年来，用资寿解语汤治疗中风不语，此方出自清代喻嘉言《医门法律》，药物组成：羌活10g 竹沥10g生姜10g防风10g 肉桂10g附子10g 羚羊角3g 酸枣仁20g天麻20g 甘草10g 用法：加竹沥2匙，生姜汁2滴，水煎服。主要加减法是：昏迷严重加石菖蒲、郁金，抽搐频繁加白芍、钩藤（钩藤用量倍于白芍，成人60克），呕吐不食选加公丁香、石斛、黄连、紫苏，小便失禁加杜仲、决明子，老年中风，血络阻滞，牛膝、丹参势在必用。热甚津枯，桂附宜去，外风已除，羌防勿用。

九、

素体虚弱，元阳不能温煦藏腑，治以补肾为主，但脾胃运化难以称职，投厚味之品如入陷阱。宗李东垣“土旺以生万物”之说，胃气旺元气有依能振，故治宜先从调理脾胃入手，俾健脾能运后天之本，气血自能振作，再投滋补厚味，自无凝膈之弊。

十、

张云程治肾病理论 肾为先天之本，与各脏有着极其密切的关系，在生理上具有多方面的重要功能。肾脏分为肾阴与肾阳两部分，其中肾阳尤占重要地位。肾阴又称“元阳'，“真阳'，是人体阳气的根本，不但对各脏腑组织起着温煦、生化作用，而且对体内水液平衡方面也起着重要作用。故临床方面，凡以水肿为主要见证的疾病，大都责之于肺脾肾三脏，其中尤以肾脏占有主导地位。《内经·水热穴论》说：“肾者，胃之关也，关门不利故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为肤肿，肤肿者，聚水而生病也。”《医门法律》在“水肿论”中，更进一步明确指出：'肾者，胃之关也。肾司开圆，肾气从阳则开，阳太盛则关门大开，水直下而为消。肾气从阴則固，阴太盛则水湿内盛，水不通而为肺'。肾阳虚衰时，既不能自制本脏阴寒之水，又不能温养脾土和促进膀胱气化作用，以致关门不利，水凝贮留体内，泛溢成肿。