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患者，男，52岁，安阳人，2020年2月1日来诊。反复胸闷背痛3月余。有糖尿病7年余。1月前曾住院，冠脉堵塞最狭窄处有百分之八九十，患者不想装支架，病情好转后出院。胸闷背痛逐渐加重，在当地曾服中药无效。无奈之下，求助于我，遂于大家中医网诊。 刻诊：反复胸闷背痛，头晕，疲倦乏力明显，纳差，口淡不渴，怕冷明显，盗汗，眠浅，夜间3点常醒，舌质淡润苔薄稍黄。 此为胸痹，一派寒像。予温通心脉，行气活血，补气、通便、安神、敛汗。 方用枳实薤白桂枝汤、橘枳姜汤、茯苓杏仁汤加减。 麸炒枳实 15g 制厚朴 20g 薤白 18g 桂枝 6g 瓜蒌 20g 丹参 30g 陈皮 30g 麸炒枳壳 15g 茯苓 15g 苦杏仁 8g 仙鹤草 30g 生黄芪 30g 焦六神曲 30g 干姜 3g 浮小麦 30g 煅龙骨 20g 煅牡蛎 20g 6剂代煎。 嘱患者若有加重或服药无效需立即住院治疗。 2月8日复诊，患者原话：后背以前感觉疼，吃完药后，现在没有疼痛感了，但是还有点沉。失眠症状消失，排便也正常了，饭量也提高了，胸口也不闷了。 守前方加减，又服用四周，患者症状基本消失，只是下午时仍有后背发沉。患者不愿在吃药，未在联系。 虫二按： 此患者症状虽多，但从怕冷，口淡不渴，舌淡润可知，阳虚是明确的。
此三方合方，药味虽少，但诸症皆可覆盖。枳实薤白桂枝厚朴瓜蒌、橘皮枳实干姜、茯苓杏仁这三个组合确实是巧妙异常。因其疲倦乏力少加黄芪仙鹤草补气扶正，之所以不必重用是因为此乏力为胸痹引起，治胸痹是重点。盗汗眠浅，加入龙骨牡蛎浮小麦仙鹤草。丹参活血化瘀，六神曲开胃健脾消积。 虫二再按： 这个患者冠心病重度狭窄，甚至有猝死的风险，因为种种原因没有做支架。虽然中药效果显著，但也令人担忧，开药之时，反复思量，自不待言。本拟继续调理数月，可患者不想服药，我们也没办法，也不知道以后会怎样。但是，我们起码曾经用中药为他减轻痛苦，帮助过他。 此种滋味，有谁能知？ |
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