患者问,心脏好了,还需要吃药吗?
我说肯定得继续巩固治疗呀。因稍有乏力,关节有游走性冷痛,予加黄芪防风,
处方如下:
枳实15薤白15桂枝10厚朴20全瓜蒌24神曲30山楂20麦芽30半夏15陈皮20茯苓30丹参30炙甘草10黄芪30防风10
6剂后自行停药。
西湖虫二按:
治疗此种病,不读《伤寒杂病论》的人可能多用活血化瘀、行气止痛,因为血管堵了呗,堵了就要活血呗。这个是典型的西医思维。要根据病人的情况,结合历代医家经验,辩证论治。
医圣张仲景在胸痹的治疗中,非常重视这个阳气,他说:“阳微阴弦,即胸痹而痛”,阳气足,仿佛太阳普照大地,寒冰不结,瘀血不生,经络通畅,脏腑调和。
张仲景在《金匮要略》里说:“胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之。”
“胸痹,胸中气塞短气,茯苓杏仁甘草汤主之。橘枳姜汤亦主之。”
我从最简单的角度分析,枳实薤白桂枝汤,组成为枳实薤白桂枝瓜蒌厚朴五个药,橘枳姜汤分别为陈皮枳实生姜三个药。此人怕冷阳气虚弱明显,则薤白桂枝生姜温痛心脉的要药。患者有感冒的感觉,桂枝薤白生姜辛温,散寒解表。厚朴枳实陈皮宽胸行气,患者便秘,瓜蒌通便宽胸。可谓丝丝入扣,没有一个废药。其舌苔偏腻,加入半夏茯苓,又组成了二陈汤,为化痰第一方。患者脾胃虚弱,加入焦三仙神曲山楂麦芽,健脾开胃消积,则胀满去。另外很多患者心脏病会因为饱食而犯,故加入健脾消积之焦三仙也有防止脾胃浊气上犯心脉。最后加入一味丹参活血化瘀。
上面的组合是我常用的组合,药虽少,价格便宜,但面面俱到,照顾到了一些冠心病患者常有的阳气虚弱、易感冒、便秘、脾胃差等。越琢磨越觉得仲景组方之妙。越能体会张仲景的大爱之心,如此价廉常用之品,是一般老百姓都可以吃的起的。
这个案例非常有代表性,希望能抛砖引玉,启迪学者。
西湖虫二再按:
患者虽然只吃了两次药,但病情稳定,基本痊愈。冠心病难免会胸闷这些,但也无大碍,吃点中成药就能解决。
在老家农村,老百姓可不管你是中药,吃一两次中药没效果,就不会再来吃了。症状好了也不愿意多吃。一是老人家比较节省,二是得了病不是特别不舒服都愿意忍着,不想给儿女添麻烦。这就是中国老人的伟大。