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文/喜乐小语 喜乐的心乃是良药 本文是纯干货，希望对大家有帮助。 最近听到一个说法：中医所谓胸痹，其实就是现在的冠心病、心绞痛。 在中西医结合的取舍过程中，胸痹的病位被缩小而定位在心，从而逐渐有许多人达成胸痹即冠心病的共识。 其实不是的，中医之胸痹与现代医学之冠心病，二者属于不同的疾病，病位有经和脏的不同。 治疗上，也不可以形而上学地通用方剂。 中医“胸痹”之名，是病位和病机的结合。 是指因胸部经脉痹阻不通引起的以胸中满闷、疼痛为主症的一类疾病。 这点大家要注意，要有分辨的概念。胸痹只是一种症状，而这种症状有可能见于冠心病，并不一定就是冠心病。 胸痹的核心病机在《金匮要略》中已指出，“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。” 在胸痹发病中，这类病情多由咳喘日久的肺病传变导致。 “极虚”是基础，指出患者平素体弱欠佳的身体状态； “阳微阴弦”是病机关键，阳微指阳气不足不畅达，弦脉主痛和瘀滞，阳虚之后出现经络的郁闭，故出现胸痹而痛。 在“阳微阴弦，责其极虚也”的总病机下，仲景提出了枳实薤白桂枝汤这个方子。 当时处于正战乱频繁、疫疠流行的时代背景下，平民百姓长期饥寒交迫，情志不遂。 加上失治误治，导致脾胃运化失司，气机郁结，甚可形成寒痰水饮留聚中焦。 与此同时还伴随着严重的呃逆上气的状态，长久的冲气上逆，便累及到上焦心胸经脉。 这也解释了胸痹胸满、气闷不舒的由来。 枳实薤白桂枝汤原方为枳实12g，厚朴12g，薤白9g，桂枝3g，瓜蒌12g。 方中瓜蒌味甘性寒入肺，涤痰散结，开胸通痹； 薤白辛温，能散胸中凝滞之阴寒、化上焦结聚之痰浊、宣胸中阳气以宽胸，乃治疗胸痹之要药，共为君药。 枳实下气破结，消痞除满；厚朴燥湿化痰，下气除满，二者同用，共助君药宽胸散结、下气除满、通阳化痰之效，均为臣药。 佐以桂枝通阳散寒，降逆平冲。 本方是主治胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸所致胸痹之常用方。 胸阳不振，是指心中阳气不足； 痰浊中阻，是指痰浊聚在胸腔内，导致气机升降通道受阻，导致胸闷、憋气； 气结于胸就比较好理解了，顾名思义就是由于各种原因导致的气滞不通，结于胸中。 这些原因所引起的胸闷、呼吸不畅甚至胸痛，都可以试试这个方子。 此方诸药配伍，使胸阳振，痰浊降，阴寒消，气机畅，则胸痹而气逆上冲诸证可除。 如今，有许多医家临床常把枳实薤白桂枝汤机械地应用于冠心病的治疗，或许是失于偏颇。 疾病是客观的，中医西医只是从不同的角度去描述和解释它，诊病治病都要以病为先，确定了诊断才能进行辨证论治。 掩卷覃思，深以为然，中西汇通中胸痹与冠心病常容易混淆，是由多种因素造成的结果。 用方及方证的理解要还原到出处，找到本旨，才能发挥经方的最大作用，体现中医学理论在临床应用中的指导价值。 |
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