惊恐，心悸，不寐——桂枝去芍药加蜀漆龙牡汤

５惊恐证——万生友医案

梁某，男，36岁。病因大惊而起，日夜恐惧不安。晚上不敢独宿，即使有人陪伴，又难安寝而时惊醒。白天不敢独行，即使有人陪伴，也触目多惊而畏缩不前。每逢可怕之事即使并不可怕的事，也常引以为怕，即自发呆而身寒肢厥，拘急并引人阴筋，手足心出汗。发作过后，则矢气尿多、饮食减少，舌质苔白，脉弦。投以桂枝汤去芍药加龙骨牡蛎等（桂枝12克，炙草24克，姜9克，大枣6枚，生龙骨50克，生牡蛎50克，远志9克，桂圆肉100克，小麦100克），连服三剂。夜寐渐安，恐惧感减，发呆次数减少，可以独自外出行走，不再需人陪伴。（万友生，《伤寒知要》）

论：本案恐惧不安，是胆浮于上而失根，则易惊生，木陷于水，寒水不升，则生恐惧。发呆者神气不足，神魂失归之义，也就是肝气不升，则寒水陷下，阳神逆上，水火不交也。肢厥者，是虚寒之象。再加上蜀漆就更好了。

　　肝气升发不足的小孩，最容易胆怯，也就是小胆。气血充足，肝气升发旺盛的小孩子，胆子也大，就勇气十足。惊恐者，皆是肝胆的情志之象。

６不寐——刘含堂医案

周某某，女，56岁，退休工人。1989年10月21日初诊。患者平素善于操持家务，劳心过度，1月前出现夜不能寐、烦躁，在本厂曾服西药镇静安眠剂，初服有效，此后无效。现症：主症如上，每晚仅能维持2-3小时睡眠，甚至通宵不寐，偶有心悸，畏寒怕冷。舌淡，苔白稍腻，左寸脉虚。诊为不寐，辨证为心阳不足，虚阳浮越，神不守舍。治宜温心阳，潜虚热，安心神。拟桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤加减，处方：桂枝10克，炙甘草6克，生牡蛎15克（先煎），生龙骨15克（先煎），生姜6克，大枣6枚，茯苓30克，炒枣仁30克，五味子30克。水煎服，5剂。

二诊：能安睡，烦躁消失，继以上药6剂以巩固疗效。按：本例因劳心过度，损耗心阳，出现心阳不足，虚阳浮越，心神不能守舍。治用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，遵陈修园的用法，以茯苓易蜀漆。方中桂枝、甘草温补心阳，牡蛎、龙骨以潜敛浮阳、重镇安神，生姜、大枣健脾益胃，茯苓养心化痰，加五味子、炒枣仁以收敛心气、养心安神。《经方治病经验录》

论：本条言遵陈修园法，以茯苓易蜀漆，此法可以参考。本案是没有在汗吐下误治的情况下，但观本案，只要中虚或亡阳之象时，就会出现虚烦心悸。如桂甘龙牡汤与桂枝去芍加蜀漆龙牡汤二条提纲，是不可以茯苓易蜀漆的，病理不同，无可替代。

７心悸（房性早搏）——刘含堂医安

赵某某，女，65岁，教师。2002年4月1日初诊。2周前不慎感冒，出现寒热、头痛、身痛等症，前医予荆防败毒散为汤剂，药后全身大汗出，寒热疼痛诸症消失，但接着出现心悸、烦躁，遂到市内某医院作心电图检查，提示房性早搏，服西药治疗无效。查其早搏每分钟出现6~9次，动则加重，头面烘热，气短，自汗，畏寒，饮食及二便正常。舌淡而暗，苔薄白，脉虚有间歇。诊为心悸（房性早搏），辨证为心阳心气不足，虚阳浮越，心神不宁。治宜温补心阳，益气活血，潜敛浮热，养心安神。以桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤加减，处方：桂枝10克，炙甘草6克，生牡蛎15克（先煎），生龙骨15克（先煎），茯苓15克，龙眼肉30克，山茱萸15克，党参10克，丹参12克，炒枣仁15克，生姜6克，大枣6枚。水煎服，5剂。

二诊：心悸减轻，早搏减至每分钟1~2次，烦躁消失，继服前药6剂后，早搏消失，其他症状亦消退。追访年余未复发。

按：患者年逾花甲，形体已衰，感冒后服发汗药太过，汗出较多，损伤心气心阳，虚阳上越，神不守舍，以致出现心悸（房性早搏）。投桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤加减，以桂枝、甘草温心阳，党参养心气，茯苓、丹参养心活血，龙牡潜敛上浮之阳，镇心安神，姜枣益脾胃，加龙眼肉滋养心血，善治心悸，且有助于扶心阳，山茱萸补敛肝肾，有益于心阳之敛降，炒枣仁养心安神。

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，现代主要应用于感冒、流感、病毒性心肌炎伴心律不齐、间日疟、三日疟、恶性疟、精神分裂症、阿米巴痢、气管炎、胃及十二指肠溃疡病、神经衰弱、植物神经功能紊乱、神经官能症、更年期综合征、心阳虚所致的惊恐证等。辨证要点为寒热、有汗、胸闷、痰涎多、惊狂烦躁、卧起不安、胸腹动悸、苔黏、脉滑等。《经方治病经验录》

论：本条医案，加味有点多。