|
面瘫又称“口眼㖞斜”，俗称“歪嘴巴”、“吊线风”，是以口眼向一侧歪斜为主症的病证，相当于西医学的“周围性面神经麻痹”。它是一种常见病、多发病，不受年龄限制，无明显的季节性，多发病急速。常见症状：患者突然出现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，不能皱眉、眼睛闭合不全、流泪，鼻唇沟变浅，人中沟歪向一边，口角下垂歪向一边，流口水，露齿、鼓腮吹气困难，部分患者初起有耳后疼痛、舌头味觉减退或消失等症。部分患者病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚至出现面部肌肉痉挛，形成“倒错”现象。 中医认为，本病常因劳作过度（如熬夜），机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，病邪阻滞面部经络。其病因及治疗主要以手、足太阳和手、足阳明四条经络为主。下面简要介绍面瘫的治疗方法与案例。 一、治疗方法 针灸是治疗面瘫最安全有效的方法，治则当“祛风通络，活血舒筋”。 面瘫治疗可配中药治疗：当见面部有受凉史，舌淡，苔薄白，为风寒证，治则当“祛风散寒，舒经通络”；当见继发于感冒发热，舌红，苔黄腻，为风热证，治则当“疏风清热，化痰通络”。面瘫中药治疗常以“牵正散”（白附子、僵蚕、全蝎）加味，可辨证选配地龙、葛根、黄芪、麻黄、桂枝、甘草、柴胡、赤芍、川芎、红花、桃仁、防风、钩藤、半夏等。 面瘫急症期一般为发病初起7天，7天后属于恢复期，6个月后为后遗症期。无菌性炎症导致的面瘫治疗效果较好，而病毒性导致的面瘫治疗效果较差，如果6个月内不能恢复，多留有后遗症。面瘫治疗期间，患者面部应避免风寒，户外出行最好带口罩、眼罩。下面主要介绍针灸治疗面瘫的方法： 1. 急症期（发病后7天内） （1）刺血： 颊车内刺血：在患侧（通常双侧）口腔黏膜见瘀青点或浮现静脉点刺或浅划（勿深），令患者缩腮或舌头顶腮，流出瘀血，腮内受伤粘膜2小时后自然愈合，不影响饮食。 舌下刺血：在舌下金津、玉液浮现静脉点刺，令流出少量瘀血； 耳尖刺血：在患侧通常双侧耳尖、耳背见浮现的静脉点刺3-5个点，令流出少量瘀血，舌下、颊车内在急症期内可以刺血1-2次。 （2）针刺 主穴：针刺健侧之侧三里、侧下三里或中九里、七里穴（董氏奇穴），双侧合谷穴、迎香穴、地仓透颊车。 选配穴：抬眉/闭眼困难，针三叉三（董氏奇穴）、攒竹透鱼腰或阳白透鱼腰，申脉（或昆仑）；眼睑闭合不全，针火连、肾关、关明（董氏奇穴）；耳后疼痛，加翳风穴；颧部麻木针马金水/木枝穴（董氏奇穴）、太阳穴；人中沟歪斜针水沟穴。 2、恢复期（发病7天后）： （1）刺血 患侧口腔黏膜、耳尖、阳白穴、鱼腰穴、太阳穴点刺，视恢复情况可每半月一次。 （2）针刺 针灸取穴参考急症期相关穴位，可视患者实际情况选配灵骨穴、大白穴、三叉三穴、天皇穴、肾关穴、光明穴（董氏奇穴）、足三里穴、太冲穴等穴位。 2、康复训练 治疗期间，患者每天早晚可以用热毛巾温敷面部，或轻抚摸面部，以促进疏通面部血脉，也有助于恢复健康。 二、治疗实例 1、刘某，男，43岁，2018年3月14日初诊。 自诉晨起右侧面颊麻木，右眼流泪且闭合有缝，舌头味觉变淡，鼓腮漏气，头晕，走路不平衡。诊断为面瘫。立即对其舌下刺血、颊车内口腔黏膜刺血、耳背刺血，针双侧内关穴、曲池穴、合谷穴、侧三里穴、侧下三里穴、中九里穴、七里穴、迎香穴，左侧三叉三穴、火硬穴、火主穴、肾关穴、光明穴，右侧火连穴、火菊穴，地仓透颊车、木枝穴、印堂穴、百会+四神聪。 按以上面瘫配穴针灸三天后，患者自诉头不晕了，走路稳了，味觉恢复了，但脸部还有些麻，吹气仍有漏气，闭眼还有小缝，继续针灸侧三里、侧下三里/中九里、七里穴，左侧三叉三穴、肾关穴、光明穴，地仓透颊车、木枝穴、迎香穴、太阳穴，后续每天继续针灸治疗一次。 3月19日对其颊车、舌下再刺血1次，于3月24日（共十天）治疗痊愈。本案治疗初期采用中药牵正散加味进行辅助治疗，患者一共服用5剂中药。 2、苏某，男，20岁，2018年3月25日初诊。 自诉中风面瘫一个月余，之前在其它医院针灸治疗后，口歪有所改善，但就诊时自诉左脸有些麻木，舌头无味觉，且转动不灵，微笑时口歪向右侧，左侧眉头不能上抬，左眼流泪且闭合不全。诊断为面瘫，立即先对其耳背刺血、舌下刺血、颊车内刺血，患者当场反馈眼睛明亮了，舌头灵活了，左面肌肉放松了。然后针灸右侧侧三里穴、侧下三里穴、大白穴、后溪穴，脸部地仓透颊车、迎香穴、水沟穴，左侧攒竹穴、阳白透鱼腰、木枝穴。 第二天复诊，患者自诉吃喝有味道了，左脸不怎么麻了，左眉毛仍不能上台，继续针灸。3月29日继续在颊车、耳背、刺血，4月7日、15日分别在太阳穴区及阳白穴、鱼腰穴处点刺，其余时间针灸。 5月14日最后一次复诊，基本痊愈，交代后续避免脸部受风寒，平日要按摩脸部，并可用热毛巾敷脸部，促进血液循环。后来电话回访，患者已上班了，未见复发。本案治疗初期采用中药牵正散加味进行辅助治疗，患者一共服用10剂中药。 3、王某，女，50岁，2018年5月2日就诊。 自诉面瘫在其他中医诊所已治疗20多天，右脸麻木，右上唇松弛，舌头稍歪，右眼下眼皮跳并时有流泪，右肩酸痛。先进行舌下刺血、颊车，然后针刺针灸左侧侧三里穴、侧下三里穴、大白穴、后溪穴、脸部双侧地仓透颊车、迎香穴、水沟穴，左侧攒竹穴、阳白透鱼腰、太阳穴、肾关穴、光明穴。 5月5日复诊，加耳背、上唇刺血，5月8日，再舌下、颊车刺血，按以上穴位，每日针灸一次。5月12日最后一次针灸，后来电话回访，已痊愈。 4、邹某，女，39岁，2018年5月23日就诊。 自诉5月22日晨起发现嘴巴略歪向左侧，右侧鼓腮漏气舌头有点歪右眼流泪且闭合不全。诊断为面瘫。先进行舌下刺血、颊车刺血，然后针刺针灸左侧侧三里穴、侧下三里穴、大白穴、后溪穴、木穴、肾关穴、光明穴，双侧合谷穴、地仓透颊车、迎香穴，右侧攒竹穴、阳白透鱼腰、太阳穴，水沟穴。每天针灸一次，10月27日对颊车、舌下、上唇内再刺血一次，参照以上穴位继续针灸，10月30日最后一次就诊针灸，患者基本痊愈。后来电话回访，患者称右侧脸部晨起还有点麻，其它没有不适，交代其每天按摩脸部，并避免风寒。本案治疗初期采用中药牵正散加味进行辅助治疗，患者一共服用5剂中药。 总的来说，面瘫介入治疗要及早，一般在急症期采取适当的措施，往往能收到较好的效果，另外，需要患者的配合与坚持。当然，治疗效果因人而异，年轻及配合积极者疗效好、康复快，年老弱及配合差者疗效差、进展慢。 |
|
|
