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患者，男，55岁，教师。 主诉：头晕、目眩反复发作2年余，加重1周。 患有高血压病史2年余，经服开搏通、速尿等西药后，血压有所下降，但头晕缓解不明显，曾服补气养血、平肝潜阳方药，效果不佳。平素血压控制在（160～190）/（90～110）mmHg。 现症：头晕目眩，轻时眼花，有头重脚轻感，重则如坐车船，走路不稳；兼有畏寒，肢厥，困倦乏力，胃纳欠佳，胸闷作恶，舌暗红，苔白腻，脉沉弦。 西医诊断：高血压Ⅲ级（极高危组）。 中医诊断：眩晕（阳虚水饮上泛夹痰瘀）。 治疗维持原有降压药，逐渐减量。中医以温阳利水为法。方用苓桂术甘汤合泽泻汤、四逆汤加减：茯苓30g，桂枝10g，白术20g，甘草6g，泽泻15g，熟附子10g（先煎），干姜6g，党参15g，法半夏12g，蔓荆子10g，砂仁6g（后下），川芎10g。4剂，水煎服，日1剂，分2次服。 复诊：眩晕、纳差、困倦乏力、畏寒症状好转，但肢端触之仍冷，有少许胸闷作恶，白腻苔略化。守前方，熟附子量增至12g，加田七片10g（先煎），黄芪30g。续服4剂，诸症明显好转，腻苔渐化，弦脉转缓。共服16剂后，患者眩晕愈，四肢渐温，精神可，纳佳，舌暗红，苔薄白，脉沉微涩。血压趋于正常：（130～140）/（80～90）mmHg。以健脾滋肾，兼活血为主调理善后。 按：本案易被误认为是气血亏虚，肝阳上亢之证。前医曾用补气养血、平肝潜阳方药，效果欠佳。缘患者头晕目眩、走路不稳、肢厥怕冷、舌苔白腻、脉沉等，四诊合参，当辨为阳虚水饮上泛。阳虚水湿不化，湿阻清窍，故见以上诸症。治宜苓桂术甘汤合泽泻汤、四逆汤加减。方中熟附子、桂枝、干姜温阳散寒；用大剂量茯苓、白术、泽泻、党参健脾行水；法半夏、砂仁理气燥湿化痰；蔓荆子、川芎息风活血，上行头目。此与仲景健脾温肾利水治眩相类。阳气温复，运化之力复职，则水湿之邪得以消除，诸症也随之消失。 本文摘自《彭万年40年经方实践录》 |
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