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“吃了么？好了么？老栓，就是运气了你！你运气，要不是我信息灵……” “这是包好！这是与众不同的。你想，趁热的拿来，趁热吃下。” “包好，包好！这样的趁热吃下。这样的人血馒头，什么痨病都包好！” ——摘自鲁迅的《药》 偏方治病曾广泛存在于作者鲁迅生活的年代里，愚昧无知的穷苦百姓，既被骗了财，还失去了自己宝贵的生命。然而，不曾想，现代生活也存在着这种偏方治病的把戏，病没治好，还差点要了自己的性命。 案例经过 患者女，58岁，以“上腹部疼痛伴胸闷、呕吐、大汗5天”入消化内科住院治疗。入院检查结果见图1。 图1 入院检查结果 查阅患者病历，自诉入院前5天因使用“敌百虫片”擦身及洗浴后开始出现上腹部疼痛，阵发性痉挛发作，可忍受，伴胸闷、呕吐及大汗，呕吐少量唾液及胃内容物5～6次，每次量约20 ml，无咖啡样物，有全身大汗，病后未重视，病情进行性加重，门诊拟“农药中毒”收入院。 既往史：有“右侧甲状腺肿”、“过敏性皮炎”、“痔疮”病史，诊治不详，患者对“狗毛、屋尘螨、香料”等过敏。 什么原因会让一位58岁的妇女使用“敌百虫片”擦身及洗浴？患者有过敏性皮炎病史，难道是患者用敌百虫擦身及洗浴的原因？ 带着疑问，笔者电话联系了解到，患者因为不堪忍受过敏性皮炎的折磨，自认为皮肤里面有虫子在作怪，打听到民间一偏方，敌百虫擦身及洗浴能治疗过敏性皮炎。然而病没有治好，却把自己送进了医院。 案例分析 敌百虫是在1952年由联邦德国法本拜耳公司的W.洛仑茨合成的，由该公司首先开始生产。由于其高效、低毒、低残留等特点，广泛用于各种农作物的害虫防治。 精制敌百虫还可用于防治猪、牛、马、骡牲畜体内外寄生虫，对家庭和环境卫生害虫均有效。不仅如此，敌百虫还可用于治疗血吸虫病，畜牧上是一种很好的多效驱虫剂。因此，敌百虫可算是有机磷农药中的明星产品，风光无限。 敌百虫能杀死昆虫，那敌百虫擦身及洗浴肯定也能杀死皮肤里面的尘螨，想象很美好，现实却并不是这样。患者用“敌百虫片”擦身及洗浴又是怎么导致农药中毒的呢？ 敌百虫属于中度毒类有机磷杀虫药的一种，其中毒主要通过抑制体内胆碱酯酶活性，失去分解乙酰胆碱能力，引起体内生理效应部位乙酰胆碱大量蓄积，使胆碱能神经持续过度兴奋，表现为毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状和体征，严重者常死于呼吸衰竭。 急性中毒： 短期内大量接触引起急性中毒，表现有头痛、头昏、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增多、多汗、肌束震颤等。 重者出现肺水肿、脑水肿、昏迷、呼吸中枢麻痹。部分病例可有心、肝、肾损害。少数严重病例在意识恢复后数周或数月发生周围神经病。个别严重病例可发生迟发性猝死。可引起皮炎，血胆碱酯酶活性下降。 慢性中毒： 有神经衰弱综合征、多汗、肌束震颤等，血胆碱酯酶活性降低。 皮肤是机体防止外界损害的屏障之一，本身并不具有通透性，但药物也可透过皮肤而吸收并造成全身性的损害，特别是以下几个因素，可促进敌百虫的吸收，加重中毒损害。
患者用敌百虫擦身，尤其是热水洗浴，导致毛细血管与汗腺扩张，更加剧了敌百虫的吸收，从而导致中毒，进而产生相应的临床症状与体征。 患者入院治疗7天，对症治疗后，血胆碱酯酶从218 U/L恢复到5204 U/L，见图2，康复并出院。 图2 治疗后检查结果 人们利用敌百虫治病，并不是个例。据新闻报道，2020年5月江苏省淮安市一位70岁农民，因为全身皮肤瘙痒，辗转多家医院治疗效果不佳，在街坊邻居的推荐下，选择了街上“神医”的独家秘方治疗，而该药物的主要成分竟然是敌百虫。治疗半个月后出现头晕、伴恶心及呕吐，血胆碱酯酶仅为83 U/L。 另据新闻报道，河源市东源县船塘镇有一位年逾六旬的老阿婆，却没有这般幸运，因听信别人介绍的偏方，竟用农药敌百虫兑酒后，涂抹全身用来根治自己多年未治愈的皮肤病。结果，老阿婆的皮肤病非但没有治好，却因深度中毒而不治身亡。 新闻报道利用敌百虫治病而中毒的患者不少，文献资料里也有报道：27岁女患者，因疥疮皮肤瘙痒使用敌百虫药片涂擦出现多汗，肌肉颤动1天，咳嗽、咽痛5天入院，最终因治疗无效而死亡。 敌百虫中毒应该如何应急处置？ 皮肤接触： 立即脱去被污染的衣着，用大量流动清水冲洗，就医。 眼睛接触： 提起眼睑，用流动清水或生理盐水冲洗，就医。 吸入： 迅速脱离现场至空气新鲜处，保持呼吸道通畅。如呼吸困难，给予输氧，如呼吸停止，立即进行人工呼吸，就医。 食入： 饮足量温水，催吐，就医。 呼吸系统防护： 生产操作或农业使用时，建议佩戴头罩型电动送风过滤式防尘呼吸器。 总结 2017年10月27日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单中，敌百虫为3类致癌物。我们希望，敌百虫偏方治病，仅仅是历史进程的一个小插曲，中毒事例不再出现在广大医务人员的视野里。 |
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