平凡的时间遇上不平凡的你，天等放射诊断中心邀你开启天等影像。The ordinary time meets the extraordinary you,Tian Dend Radiology Diagnosis Center asks you to open Tian Dend image.   病例 革兰阴性杆菌肺炎---克雷伯杆菌肺炎 革兰阴性杆菌(GNB)肺炎是由多种正常存在于人体的低毒力GNB(条件致病菌)感染所致,最重要的GNB有:肺炎克雷伯杆菌(肺炎杆菌)、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、变形杆菌及嗜肺军团杆菌等。 GNB是机遇性肺感染中最常见的病原菌,在医院获得性肺炎中约占60%;感染途径分为气源性及血源性。气源性感染的基本X线征象为肺泡实变影像,单发或多发;血源性感染则为两肺弥漫的结节及斑片影,可有空洞。 GNB肺炎影像学表现缺乏特征性: ①大叶肺炎型; ②支气管肺炎型:广泛斑片状肺浸润或浸润影伴有肺脓肿形成; ③播散型:弥漫结节状肺浸润或浸润影中伴有多发小密度减低区。GNB肺炎与金葡菌肺炎影像学表现类似但无肺气囊形成,病变具有进行性,广泛性及严重性等特点,发生于危重患者,而且均有原发疾病或诱因。 克雷伯杆菌肺炎 克雷伯杆菌肺炎( Klebsiella pneumonia)又称弗里德兰德(Friedlander)杆菌肺炎或肺炎杆菌肺炎,是肺炎克雷伯杆菌引起的急性肺泡性肺炎。克雷伯杆菌是GNB中的重要致病菌,引起坏死性肺炎为其最突出的特征,侵犯胸膜发生脓胸。临床上,起病急、发热、咳嗽、痰量多、黄绿色脓性痰、黏稠带血或为血痰。 【影像学表现】 X线平片表现如下: (1)大叶实变型、密度较高、累及右上叶后段最多见,病变肺叶体积增大,叶间胸膜下坠—叶间膨隆征(bulging fissure sign)为本病典型X线征象,短时间内实变区出现脓肿和空洞。 上图：肺克，大片实变影，右肺上叶分布，空洞，膨胀及下坠感明显 上图：克雷伯杆菌肺炎：右肺中、下叶大叶融合性实变影，膨胀及重力感非常明显; 上图：NECT,右下叶支气管肺炎型病变，支气管播散。 (2)支气管肺炎型:沿肺纹理分布的斑片影,且可融合成大片影,形成空洞。 (3)慢性肺炎型:肺叶体积缩小,单发或多发空洞、支扩及胸膜增厚等,上叶病变可类似肺结核。 上图：肺克病例：位于右上肺团块影，空洞形成，周围少许渗出性病灶，酷似肺结核病灶。 上图：肺克病例：实变影+小空洞，不均匀强化，病灶膨隆+平直收缩，直达胸膜，糊墙征。 (4)多发结节型:血源性感染所致,结节边缘模糊,可伴有空洞及气液平面 (5)病变可很快由一叶扩展至其他肺叶,近半数患者累及一叶以上。 上图：肺克：兼有血源性及气道性分布的肺克，多发结节、斑片状及小空洞影。 (6)常侵犯胸膜引起胸腔积液或脓胸。 总之,克雷伯杆菌肺炎以大叶性实变伴叶间膨隆征,常见脓肿和空洞形成,病变可很快由一叶扩展至其他肺叶,胸腔积液及脓胸发生率高为其诊断和鉴别诊断要点。 来自天等的总结 肺炎克雷伯菌肺炎( Klebsiella pneumoniae，KPN) 影像学特征 分吸入性和血源性。 肺炎克雷伯菌原发性吸入性肺炎常见肺上叶，尤其是右肺上叶后基底段，典型者程大叶性肺炎表现，实变通常起自于邻近胸膜的肺外侧，沿着肺泡间孔和小气道向中心扩散，导致均质性大叶实变，并伴有含气支气管征，因发展快，大量炎性渗出物粘稠而重，导致肺叶膨胀引起叶间裂膨出或下坠，带有荚膜的Kp在肺泡内大量繁殖，常引起肺泡壁和肺组织坏死及液化，病变内可有不规则透亮区，并形成单个或多发空洞提示坏死性肺炎，浸润至胸膜导致胸腔积液甚至脓胸。 Kp继发性血源性肺炎多合并肝脓肿，多以小叶分布或随机分布结节状、小斑片状为主，双肺斑片样支气管肺炎表现可单发或多发结节，空洞常见，可以伴有磨玻璃影、小叶间隔增厚、小叶中心结节以及淋巴结肿大、胸腔积液表现。 肺外器官受累常见，比如脾脓肿、泌尿系感染、肺炎克雷伯杆菌性眼内炎。诊断KP微生物学检查是诊断的最有价值和最可靠的诊断方法，肺内表现+患者有其他部位的感染病灶，会对该疾病的诊断有很大帮助。 文字来源：《呼吸系统影像鉴别诊断指南》主编/苏惠群 吴振华 |
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