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北京弘医堂中医医院 魏雅君  产后抑郁是以产妇在分娩后出现情绪低落、精神抑郁为主症状的病症，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。西医学称之为“产褥期抑郁症”。本病一般在产后1周开始出现症状，产后4~6周逐渐明显，平均持续6~8周，甚至长达数年。若不及时治疗，产妇可伤害婴儿或自杀，应当重视，尽早发现尽快治疗。  病因病机 本病发生在产后，与产褥生理和病理有关。产后抑郁多因产时失血耗气，阴血亏虚，血不养心，心神失养，或过度忧愁思虑，损伤心脾；产后多瘀，瘀血停滞，上攻于心；或情志所伤，肝气郁结，肝木失养，肝失藏血，血不舍魂。 隋代《诸病源候论·产后风虚瘀狂候》较早阐述了类似的病原。宋代《妇人大全良方》较广泛地论述相关病症，分列有“产后癫狂、产后狂言谵语如有神灵、产后不语、产后乍见鬼神”等方论，为后世奠定了基础。 明代《万氏妇人科》曰：“心主血，去血太多，心神恍惚，睡眠不安，言语失度，如见鬼神，俗医不知以为邪崇，误人多矣。茯神散主之。”又云：“产后虚弱，败血停积，闭于心窍，神志不能明了，故多昏愦。又心气通于舌，心气闭则舌强不语也，七珍散主之。”阐述了气血虚弱，心神失养或瘀血停积，闭于心窍所致的病机及证治。  辨证论治 治疗以调和气血，安神定志，解郁为主，同时配合心理治疗。尤其须细心观察早期情志异常的改变，以防病情加重。 方1
方2
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饮用注意事项
 典型病例 赵某 女，36岁，北京人。 初诊 2010年5月17日。 主诉 产后2个半月余，心情抑郁，加重8天。 现病史 该患因怀孕至产后一直心情不畅，情绪紧张。遂产后始觉郁闷，情绪低落，胸闷纳呆，恶露淋沥不断。8天前因其与家人发生矛盾，感觉家人不理解自己，自觉上述症状加重。现有心情抑郁，胸闷纳呆，默默不语，心神不安，恶梦纷纭，惊恐易醒，恶露淋沥不断、色紫黯有血块，面色晦黯。舌质黯边有瘀点，舌下络脉瘀滞，苔白薄，脉弦细。 曾就诊于某医院，查心电图正常，胸部透视未见异常，遂来就诊。 病机治则 肝气郁结，瘀血内阻；治宜疏肝解郁，活血化瘀，镇静安神。 方药 逍遥散加减。
7剂，水煎服，日2次。 二诊 2010年5月24日。患者服药后胸闷减轻，情绪好转。余症未见减轻。舌脉同前。上方已效，拟加减继服。
7剂，水煎服，日2次。 三诊 2010年5月31日。患者服药后胸闷亦轻，郁闷几无，情绪见佳，睡眠好转，纳谷馨，恶露净。舌质稍黯，苔白薄，脉弦缓。予上方加减。
10剂，水煎服，日2次。 四诊 2010年6月10日。患者服药后，睡眠佳，情绪时有波动但能控制。予逍遥丸，服之月余，以善其后。 此病在临证时，嘱其家人一定要呵护产妇，尽量避免家庭矛盾。 1年后随访，情绪乐观，诸症皆无。 【按】 此案系肝气郁结、瘀血内阻之产后抑郁。肝主疏泄，其性升发，喜条达恶抑郁，故当舒畅全身气机，调节情志。 《丹溪心法·六郁》载：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”患者情志抑郁则肝失疏泄，气机郁滞，血行不畅，气血失和而致肝血不藏，血不舍魂，亦血不养心则心情抑郁，睡眠欠佳，心神不安，聚结胸中而胸闷。 《素问·六元正纪大论》 载：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。” 故初诊以柴胡、香附、香橼、郁金、疏肝解郁，行气止痛，使肝气得以条达；茯苓、白术、甘草健脾益气；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；当归、赤芍、桃仁、红花养血活血，化瘀生新，使补而不滞。 二诊中加合欢皮、首乌藤以解郁养心安神。 三诊中加磁石，炒枣仁，柏子仁重镇、养心安神。四诊为巩固其疗效予逍遥丸以资调理。  专家介绍   |
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