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【科属与别名】 天麻为兰科植物天麻的根茎。处方名： 天麻、明天麻。 天麻必须与密环菌共同生长，才能发育长大。近年来对密环菌进行了研究，认为密环菌发酵液可以代替天麻用于临床。 【性味、功效与主治】 味甘，性微温。功效： 平肝熄风，通络止痛。 主治头晕头痛、目眩;热病动风、惊痫抽搐;痹痛、肢体麻木等病症。 【传统方剂】 (1) 天麻丸(《普济方》) 天麻、川芎，治疗偏正头痛，神昏目花。 (2) 天麻钩藤饮(《杂病证治新义》) 天麻、钩藤、生石决、焦山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神，治疗肝阳上亢，头痛头晕。 (3) 天麻丸(《本草纲目》)魏氏家藏方 天麻、天南星、全蝎、白僵蚕、研末为丸，荆芥汤下，治疗小儿诸惊。 (4) 半夏白术天麻汤(《医学心悟》) 半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草、生姜、大枣，治疗头痛眩晕、恶心、呕吐。 (5) 其他 在著名方剂玉真散、五虎追风散中天麻也是主要的药物，以治疗破伤风，惊厥抽搐。治疗眩晕症的半夏白术天麻汤中，天麻也是主要药。 【主要成分】 天麻主要含天麻素、酚性成分以及香荚兰醇、香荚兰醛等成分。 1. 天麻素 天麻素即天麻苷，为天麻的主要成分。其含量约为0.025%，化学名为对羟甲基苯-β-D-吡喃葡萄糖苷。用苦杏仁酶酵解天麻素，得到苷元对羟基苯甲醇。天麻素和天麻苷元及其多种衍生物，已经能人工合成。 2. 香荚兰醇、香荚兰醛 天麻含香荚兰醇、香荚兰醛。 3. 新鲜天麻含九种酚性成分 天麻素、对羟基苯甲醇、对羟基苯甲醛、对羟基乙基醚、4，4′-二羟基苄基乙基甲烷、4，4′-二羟基二苄醚、三[4-(β-D-吡喃葡萄糖氧基)苄基]柠檬酸酯、4-乙氧基-4′-羟苄基醚。 4. 其他 天麻中还含有微量生物碱、微量元素、抗真菌蛋白、维生素A等。 【药理作用】 1. 镇静、镇痛抗惊厥作用 (1) 镇静作用 小鼠腹腔注射人工培育天麻、野生天麻、天麻注射液、天麻素、天麻苷元密环菌发酵液均能使小鼠自发活动明显减少，且能延长戊巴比妥钠等的小鼠睡眠时间。但与戊巴比妥钠协同作用不明显。 (2) 镇痛作用 小鼠皮下注射天麻制剂、有一定的镇痛作用，能提高痛觉阈。野生天麻比人工天麻的镇痛作用强。 (3) 抗惊厥作用 小鼠腹腔注射野生天麻浸膏、人工天麻煎剂，均能明显对抗戊四氮所致的阵挛性惊厥作用。人工天麻作用强于野生天麻。小鼠腹腔注射密环菌发酵液、香荚兰醇、香荚兰醛均有显著的抗惊厥作用。天麻注射液、香荚兰醛能抑制脑部癫痫样放电的发展，有效的制止癫痫样发作。其抑制癫痫发作的作用较苯妥英钠缓慢，但在停药后作用维持时间较长。 (4) 对大脑皮质功能作用 天麻钩藤饮煎剂对高血压犬可以改善皮质功能的状态。能改善其兴奋和抑制过程。但对正常的皮质功能则无影响。 2. 对心血管作用 (1) 对心脏作用 天麻素具有促进心肌细胞的能量代谢，尤其是在缺氧条件下获得能量的作用。天麻素尚能对心肌细胞中毒性损伤有保护作用，减轻心肌细胞的变性坏死。 (2) 对血管作用 天麻液兔耳灌注，血流量明显增加，能对抗肾上腺素引起的血管收缩反应，对血管平滑肌有解痉作用。 (3) 降压作用 天麻注射液对大鼠和家兔静脉注射均有迅速的降压作用。大鼠灌注和腹腔注射的降压作用持续时间更长，可达3小时以上。 (4) 对血流作用 天麻液能使体内血管、脑血管、冠状动脉的阻力明显降低，流量增加。 3. 免疫和抗炎作用 (1) 增强免疫作用 天麻注射液能显著增强小鼠巨噬细胞吞噬功能和血清溶菌酶活性。天麻对小鼠的非特异性免疫作用和细胞免疫功能、体液免疫功能均有增强作用。天麻素还可提高小鼠迟发型变态反应。 (2) 抗炎作用 天麻注射液能抑制醋酸引起的小鼠腹腔毛细血管通透性增加的作用;抑制二甲苯引起的小鼠耳郭肿胀的作用;抑制5-HT、PGE2所致的大鼠皮肤毛细血管通透性增加和足跖肿胀的作用。表明具有抗炎作用。 4. 抗衰老和耐缺氧作用 (1) 抗衰老作用 天麻煎剂能缩短果蝇幼虫的发育期，延长成虫寿命，表明具有抗衰老作用。天麻煎剂小鼠腹腔注射后，血内微量元素锌、锰、硒、锗、铬等含量明显上升，从而起到抗氧化，延缓衰老的作用。 (2) 提高耐缺氧作用 天麻注射液在小鼠组织耗氧量增加或缺氧耐受力降低情况下，均能提高机体缺氧的耐受力。 5. 其他 (1) 升温作用 野生天麻、人工天麻对小鼠皮肤温度均有显著升高的作用。 (2) 兴奋肠管作用 天麻苷能增强家兔小肠平滑肌张力和收缩的作用。 6. 体内过程 香荚兰素大鼠小肠吸收迅速，给药后45～120分钟，肝胆中分布浓度最高。药物容易通过血脑屏障。大脑分布量高于小脑和脊髓。大部分在12小时内从尿中排泄。尿中可见原形药物和各种代谢物的结合物。12小时内从胆汁排出量大于粪便排出量。并且该药在一定时间内反复给药，体内不易蓄积，各种给药途径以肌内注射的生物利用度最好。 【临床应用】 1) 治疗各种眩晕症，包括颈椎病头晕，耳源性眩晕、高血压头晕、低血压头晕、血细胞减少性头晕、虚弱性头晕、晕车晕船、脑震荡眩晕等。 2) 治疗原发性或肾性高血压。 3) 治疗癫痫、帕金森病、多发性硬化症。 4) 治疗各种疾病引起的头痛，如血管性头痛、颈椎病头痛、三叉神经痛等。 5) 治疗神经衰弱，头晕、头痛、失眠、耳鸣以及脑外伤引起的神经衰弱症。 6) 风湿痛和手足麻木症。 【剂量与用法】 (1) 药典剂量 3～9g。 (2) 临床常用剂量 3～12g。 (3) 大剂量 一般不大剂量使用。 (4) 使用方法 水煎服;研末或入丸散吞服;浸酒内服。 【临床体会】 1. 关于治疗眩晕症 天麻治疗各种眩晕症，如耳源性眩晕、颈椎病眩晕、高血压眩晕、低血压眩晕、血细胞减少眩晕、虚弱性头晕、脑震荡眩晕、晕车晕船等都有疗效。 《本草纲目》记载：“《素问》云诸风掉眩，皆属于肝。故天麻入厥阴之经而治诸病。按罗天益云： 眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能治。天麻乃定风草，故为治风之神药”。 中医传统认为头晕为肝风、虚风所作。天麻为治风之神药，其意即为治晕之神药。 天麻为治疗各种眩晕症的最佳药物。现知天麻治疗眩晕的机制为镇静和调节大脑皮质高级神经活动的作用。而且天麻能使人精神振作。治疗眩晕，没有精神萎软和迷糊的不适反应。 具有镇静作用中药很多，具有调节高级神经活动作用的中药也很多，为什么，只有天麻治疗头晕最为有效，而其他的中药就不如天麻有效。天麻可能尚有更深层次的作用机制没有被认识。 天麻治疗头痛效果一般，不如白蒺藜，需与白蒺藜同用能增效。 2. 关于降压 高血压中医辨证是肝阳上亢和肝风内动。天麻和天麻钩藤饮是中医平肝熄风的代表方药。有降压作用，但效果较慢而弱，不如西药降压药快速。如果中西医结合，在用西药降压的同时，服用中药能迅速的改善头晕、头痛症状，并加速了降压的效果。比单用降压药快而好，而且还能减少西药降压的不良反应。 3. 关于治疗癫痫、抽搐、僵硬 癫痫为一顽固的难治之病。患者长期服用有关西药以控制病情的发作。患者服用中药的目的，是想将西药减量和增效。中医应该是能做到的。天麻具有抗惊厥、抗癫痫的作用。与多味具有这方面作用的中药同用，组成复方，长期服用既能够控制和减少发作，又能够逐渐的将西药减量以至停用。 但是，中药的效果比较慢，比较弱，这要有一个中西药同时使用的过程。在病情好转有效的基础上，才能将西药慢慢减量，决不可操之过急。如果西药突然停用，病情可能会反跳和加重。 帕金森病、多发性硬化症有震颤、抽搐、僵硬的症状，天麻与南星等配伍，能改善症状。 4. 关于天麻祛风 中医风邪有外风和内风两类。风为百病之长，善行而速变。中医认为风邪引起的疾病很多。内风属肝，天麻平肝，以治疗内风为主。部分外风的疾病天麻也能治疗，如风邪引起的头晕、头痛，破伤风引起的抽搐，风湿病引起的酸痛麻木等。天麻除了中枢镇静镇痛抗惊厥作用外，尚有抗炎作用。这可能就是治疗风湿病的机制。但天麻不治疗风寒感冒、风热发热等也属外风的病证。 5. 关于半夏白术天麻汤 半夏白术天麻汤是治疗眩晕症的常用方剂。哪味药是君药?《医学心悟》中记载：“痰厥头痛者，胸膈多痰，动则眩晕，半夏白术天麻汤主之。”程钟龄没有写明君臣佐使。看来是三药并重的。方剂书上以半夏和天麻二药为君。半夏和胃止呕，天麻平肝治晕，这分析基本上是正确的。 现临床使用半夏白术天麻汤治疗梅尼埃病和一般的眩晕症都是有效的。其病症的特点是因眩晕而呕吐，中医辨证为痰湿眩晕，半夏白术和胃化湿以止呕，但治不了眩晕。眩晕解决了，呕吐也随之而安。如果眩晕不解决，恶心呕吐也不会好转。因此，其决定效果的是天麻，而不是半夏。半夏有镇静镇吐作用，除止呕外，还可以协助镇晕。因此，该方应该是天麻为君，半夏为臣。 【保健与食疗】 1. 天麻的食用与食疗 天麻是中药，色淡、味甘、清香，可制作药膳、饮料、药酒，有较好的镇静作用，对平时容易头晕、手麻可经常食用。 2. 药膳 天麻可制作菜肴，也可与中药相配制成复方，如天麻鸡、天麻鸭、蜜汁天麻红枣、天麻冬笋红烧肉、天麻鱼翅和天麻火锅等。 3. 保健品 (1) 饮料、药酒 天麻制作饮料、果汁、药酒，口感较好。 (2) 颗粒、胶囊 天麻单味或复方制作。 4. 文件规定 天麻在有关文件中属于第二类。 【不良反应】 1. 传统文献 《本草纲目》：“无毒。” 2. 毒理试验 (1) LD50 天麻浸膏小鼠腹腔注射的LD50为51.4g～61.4g/kg。天麻和密环菌水剂小鼠腹腔注射的LD50分别为36±1.7g/kg及35±0.8g/kg。香荚兰醇小鼠腹腔注射的LD50为891±31.7mg/kg。 (2) 毒性反应 天麻素和对羟基苯甲醇小鼠灌胃或静脉注射，剂量用至5g/kg，相当于生药20g/kg，未见中毒死亡。不能测定LD50。 天麻水剂兔腹腔注射12g/kg，0.5h后动物反应迟钝，继而出现共济失调和拒食。心率增速，多在48h内死亡。 (3) 病理检查 犬灌服密环菌发酵液连续一周，天麻素和对羟基苯甲醇连续14～60日，血象、心、肝、肾等重要脏器病理检查，均未见异常。 说明天麻及其有效成分的毒性非常小。 3. 临床体会 天麻无毒。在常规剂量内水煎服没有不适反应，长期服用也没有明显不良反应。 【禁忌证】 天麻没有禁忌证。 |
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