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近日，辽宁省铁岭市56岁的李师傅终于去除了他的“象鼻子”。他喜欢喝白酒，每顿要喝上四两，一天两顿，如此持续了40年。后来，他发现鼻子上开始红肿、长东西，尤其喝白酒量大之后鼻子上的“东西”增长得特别快。“大鼻子”逐渐开始影响李师傅的生活。先是呼吸开始不畅，尤其睡觉的时候容易憋醒。然后发展到阻碍吃饭、喝水，“吃饭的时候鼻子先进去，喝汤的时候会被烫一下子，喝水的时候就得抬着点喝”。他来到省会沈阳市的第七人民医院就诊，皮肤外科主任张建发现，李师傅鼻子上的增生物已发展到长、宽、高分别为8.5、7和4.5厘米，比鹅蛋还大，盖到了下嘴唇。张健判断，李师傅是患上了“玫瑰痤疮”，即人们俗称的“酒糟鼻”。这种病多发于皮脂腺分泌旺盛、油性皮肤的人群，到了晩期会岀现鼻部增生。而饮酒是导致疾病、加速增生的主要原因。“李师傅的'象鼻子’不但影响美观和生活，而且让他睡觉打鼾，呼吸不畅，长此以往会加重高血压等心脑血管疾病。”张健说。张健团队选择用射频电刀，对李师傅的鼻子做整体重塑，“皮脂腺腺体里面就有上皮组织，它可以重新让鼻部这个创面重新上皮化，达到一个良好的无疤痕的状态”。无独有偶，2019年，在深圳从事快递员行业的曹先生（化名）也患上了这种病，被同事取笑为“匹诺曹”。中山七院耳鼻咽喉科主任樊韵平表示：“第一次见这么严重的患者。一般的酒渣鼻没那么严重，会有一些丘疹和脓疱，但是像曹先生这种是长期、反复感染、增生的后果。” 
不同于李师傅的情况，曹先生的鼻部赘生物病灶已经累及鼻尖和部分鼻翼，手术完整切除病灶后，将会暴露鼻中隔软骨、鼻翼软骨和外侧鼻软骨，需要进行重建：手术需在额部沿皱纹方向切一个口，根据鼻子形状游离出一块带血管的筋膜。为了保证血管结构不被破坏，还需要在皮下开通一个从额部到鼻尖的“隧道”，再将筋膜从隧道内拉到鼻尖，覆盖暴露的软骨。最后，医生选择了耳后根部的皮肤，游离皮肤后修剪并贴合鼻尖部外形，顺利完成手术。很常见，多发于女性，但几乎只有男性会长鼻赘玫瑰痤疮（Rosacea），这个病听起来很美，其实是一种常见的、顽固的、容易反复发作的慢性炎症性疾病，会影响患者的面部美观。顾名思义，主要表现为面部阵发性潮红、持久性红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张等，发展到后期可能会出现鼻部赘生物。此病的发病机制并不十分清楚，遗传、蠕形螨与细菌感染、紫外线与热环境等被认为是重要的发病因素。美国的流行病学调查显示其患病率为5. 3%，中国长沙地区1万余社区人群调查显示其患病率在3.48%左右。玫瑰痤疮高发于20—40岁，女性发病率高于男性。中南大学湘雅医院皮肤科门诊29个月内的1090例初诊的玫瑰痤疮患者中，男性131例（12.0%）、女性959例（88.0%），鼻部出现肥大增生改变的并不多，约10%。多项研究表明，虽然玫瑰痤疮多发于女性，但发展到鼻赘的，几乎只在男性中看到。美国一项对82737人15年的随访研究发现，饮酒是刺激玫瑰痤疮发病的重要危险因素，尤其常喝白葡萄酒和烈性酒更容易发生玫瑰痤疮。而饮酒在玫瑰痤疮发病中的作用并不明确，可能与饮酒改变肠道的菌群和诱发慢性炎症性肠道病变等有关。张健表示，其团队做过这几十例巨大型酒糟鼻，绝大多数都是长期饮酒的患者，而且都是喝烈性的白酒。“喝酒以后它会加速毛细血管的扩张，然后静脉回流又不好，这样会加重肿胀，刺激它增生，体积越来越大。”上述美国研究还发现，吸烟也是玫瑰痤疮发病的重要危险因素：既往有吸烟史在停止吸烟后（3-9）年，发生玫瑰痤疮的风险显著增加。研究认为，吸烟可促进血管收缩和抑制炎症反应过程，阻止玫瑰痤疮的生长，而吸烟后戒烟导致收缩的血管扩张反跳，反而增加发病的风险。有酒糟鼻，心血管病风险高、容易抑郁，怎么办？去年12月，南京市第一医院在Journal of Cosmetic Dermatology上发布了一项研究，研究样本包括95877位玫瑰痤疮患者和41147位无玫瑰痤疮者。结果显示，有酒糟鼻的人，其胰岛素抵抗或糖尿病的风险会增加18%，较高收缩压的风险增加96%，血脂异常风险增加50%，心血管病风险则增加5.65倍。研究者表示，应该在发病早期就评估罹患酒糟鼻者的心脏和血管，预防心血管病。玫瑰痤疮属于一种慢性疾病，影响到患者仪容，同时也会进一步影响患者的心理和生活状态，从而导致患者抑郁、焦虑和自卑，严重者甚至产生自杀念头。青岛大学附属医院皮肤科对来本院就诊的玫瑰痤疮患者进行调查分析，发现玫瑰痤疮患者对自己在尴尬、购物、社交、运动、穿着、人际关系6个方面评分较低，提示玫瑰痤疮会严重影响患者的情感、外出活动、社交活动，这与国外的研究结果一致。该研究发现，因为紫外线照射被认为是玫瑰痤疮发病的重要诱因，玫瑰痤疮患者外出容易加重症状，因此他们更有理由拒绝一些社交活动，有的甚至拒绝工作，不愿与亲朋好友见面。研究还指出，文化程度较高的患者对社交时的仪表要求更高，发生抑郁的可能性更大。“在玫瑰痤疮患者的治疗过程中，除药物和激光等常规治疗手段外，还应重视对患者心理状态的评估和治疗。”上海市皮肤病医院医学美容科的研究显示，“尤其对年龄较小、女性及病程较长的患者的心理状态进行评估，尽早发现患者的心理问题。”有学者表示，迄今为止没有单一的治疗可以解决酒渣鼻所有的临床症状，往往需要联合治疗方案，包括外用药物、口服药物、物理治疗等。患者除了及时就医外，平时还要注意以下几点：1. 避免诱发病情加重的因素，如吃辛辣刺激性食物、吸烟、饮酒等。2. 避免精神紧张和情绪过度激动，保持良好的心态和生活规律。3. 保持恰当的皮肤护理，使用温和的清洁剂及注意保湿。[1] 洪亮, 李京亮. 40年喝万斤白酒 56岁男子长出“象鼻子”[EB/OL]. https://mp.weixin.qq.com/s/zGlL5LZSNyGNz2W4EvjotQ, 2021-03-25.[2] 王俊, 江清浩. 深圳一男子长得像匹诺曹？酒渣鼻作祟[EB/OL]. https://www.sohu.com/a/361081654_120046696, 2019-12-17.[3] 郝飞, 陈奇权, 李时飞. 2017年玫瑰痤疮临床研究进展[J]. 皮肤病与性病, 2018, 040(002):184-185.[4] 李健, 袁超. 玫瑰痤疮的病因及流行病学[J]. 皮肤病与性病, 2017(02):90-91.[5] 李吉, 谢红付. 玫瑰痤疮的定义及分型[J]. 皮肤病与性病, 2017(02):15-16.[6] Li S, Cho E, Drucker A M, et al. Alcohol intake and risk of rosacea in USwomen[J]. J Am Acad Dermatol, 2017, 76(6): 1061- 1067.[7] Li S, Cho E, Drucker A M, et al. Cigarette Smoking and Risk of IncidentRosacea in Women[J]. Am J Epidemiol, 2017, 186(1): 38- 45.[8] Egeberg A, Hansen PR, Gislason GH, et al. Patients with rosaceahave increased risk of depression and anxiety disorders：a danishnationwide cohort study [J]. Dermatology, 2016, 232(2)：208-213.[9] 丁惠玲, 韩娜娜, 仪晓芹,等. 玫瑰痤疮生活质量调查分析[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2016, 030(012):1271-1274.[10] 张洁, 李彩霞, 吴琰瑜,等. 玫瑰痤疮患者抑郁及其影响因素分析[J]. 临床皮肤科杂志, 2020(2):86-88.[11] 凌诗琪, 宗文凯, LING,等. 玫瑰痤疮的治疗进展[J]. 中国麻风皮肤病杂志, 2017, 07(v.33):56-59.
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