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*由咽至膈，痒、疼: 陈皮法夏、 元麦桔， 苏子（降气消痰，止咳平喘，润肠通便。用于痰壅气逆，咳嗽气喘，肠燥便秘） 莱菔子（消食除胀、降气化痰） 车前子（清热利尿，渗湿止泻，明目，祛痰的功效。主治小便不利，淋浊带下，水肿胀满，暑湿泻痢，目赤障翳，痰热咳喘）、 小承气，有热加石膏、生甘草。 咽炎：麻杏石甘、元麦桔、荆防、银翘，滋阴水自生。 *以一个消费者的角度来讲，让外面的中医来看喉咙痛，常常疗效是满惨烈的。因为外面中医碰到这样的患者，一般就是开清热的药，可是喉咙痛的人看中医，去的时候已经是一身的病了。少阴病我们用大剂附子还来不及，那你还一直在丢清热的药，结果就是造成那个人的感冒大幅度恶化，这个情况是很多的哈！ *慢性咽炎这种疾病很容易找上我们中老年人，染上这种疾病通常咳嗽不止、酸甜咸都不能吃，非常痛苦，可以算得上是疑难杂症。 一、咽痛隐隐而作，午后明显为阴虚； 二、多言后咽痛加剧，是气虚； 三、长期嗜好烟酒辛辣以致咽痛、咽黏膜呈深红色者，是脾胃热盛熏蒸咽喉所致； 四、咽后壁充血、干燥无津且伴舌红少苔的咽痛者，是肾阴不足，虚火上炎所致。 除了咽干、咽痛、灼热、咽痒、咯痰不爽、异物感等常见症状外，干祖望教授还总结出几个慢性咽炎先兆，这些大家平时不注意，但也可以帮助诊断，建议对照一下： 病人有明确的主诉。在胸前及两膺有闷塞感觉，叹息之后可舒畅片刻。 干祖望认为所以然者，是宗气来源于脾，积于胸中，其病当然如此。 尤以晨起最为明显，严重者甚至误以为是落枕。 干祖望教授认为：津血同源，共荣同辱，津枯者血也虚，血虚难以荣经，经(筋）脉失养而致拘急不舒。 晨起漱口刷牙，即引起恶心呕吐，检查咽部时，压舌板尚未触及舌体，即可泛恶。 干祖望教授认为：是脾气一损，则胃气上逆所致。 “国医大师”干祖望教授认为，这就是我国古代著名医学家李东垣所说的：胃（脾之里)气一虚，耳、目、口俱为之病。 掌握了这几种症状，下面就是找对治疗方法了。 “国医大师”干祖望教授把复杂的慢性咽炎的治疗分了3种类型，并且配上了一些通用方剂，大家可以看一看。 患上慢性咽炎并不可怕，主要是学会对症治疗。“国医大师”干祖望教授将慢性咽炎的治疗，分为以下3型，要对症用方，不可乱用药： 1.肺怯金虚型慢性咽炎
2.肾虚火旺型慢性咽炎
3.脾虚土弱型慢性咽炎
“国医大师”干祖望教授还特别强调：慢性咽炎病程漫长，治疗不易，病人往往容易失去信心。再则，慢性咽炎经治疗也可以苟安于一时，此时治疗就为之放松，也是不妥。所以，除了用对药，慢性咽炎患者一定要有信心和恒心，坚持治疗，定能痊愈。 一、*慢性咽喉炎干痒痛 处方：黄连6g 升麻6g 当归6g 生地黄10g。 用法：水煎服，每日一剂。 感觉咽喉异物感单纯二陈汤，什么半夏厚朴汤之类效果不好。 慢性咽炎上火 金银花泡茶 二、咽喉干痒。 肾虚咽干，肺虚喉痛！ 咽喉炎不能只治咽喉。 熟地、生地、当归各9克，白芍、生甘草各3克，桔梗、玄参各6克，贝母、麦冬、百合各4.5克。水煎服。 这张古方，源于《慎斋遗书》。其作者，乃是周之干的门人。周之干，明代著名的中医学家。适应这就是肺肾阴虚、虚火上炎之人，表现为咽喉燥痛、久治不愈、舌红少苔、经常咳嗽、痰少，或有血丝。有的则伴发盗汗、潮热、耳鸣等症状。现代医学里面的慢性咽炎、肺结核、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等，都有可能用到此方。总而言之，咽喉的干痒、燥痛，很可能是肺肾阴虚的表现。 三、金银花15克、桔梗20克、甘草10克、陈皮10克、青果15克，用1000克水煮开后，再用温火熬制45分钟，过滤后的药汤中加入蜂蜜，分三次服用，连服5--6天即可，此方对急、慢性咽炎都有特效。 四、男,40岁,唇白而燥,咽喉嫩红,I度肿大,脉沉缓。甘草干姜汤加味: 炙甘草20干姜20升麻30桂枝10玄参20半夏30生姜50竹茹20,一剂. 两日后病人兴奋而来说好了,让再给一剂,并大叹:从没吃过这么特效的药.此病有8年多啦!如此类有效的患者太多啦!完善后与大家共赏共进. 五、余父长期干咳，无痰，口苦咽干，舌红苔黄厚腻。……症见口苦咽干用小柴胡汤一点效果也没有。也曾因为舌质红，苔黄厚腻，用平胃散加味亦无效。黔驴技穷，直到看了刘力红先生《思考中医》“辛以润之”的论述，再读《伤寒论》：“咽中干烦躁……作甘草干姜汤与之，以复其阳。”处方：炙甘草18g干姜9g一剂大效。 *急性咽炎：体温不低于正常、咽部有充血。发烧，咽喉红肿，咽疼，有白色分泌物化脓，大便干。 银花30g 连翘30g 牛蒡子25g （透表三药） 牡丹皮30g 桔梗20g 紫草20g 甘草15g 葛根40g 知母30g 备注：大便不干去知母。分两次服。慢性咽炎去掉紫草、知母，分三次或四次服。 *桃红甘草饮 桃仁15克，红花10克，甘草9克。 这是慢性咽炎常用方药，取自王清任会厌逐瘀汤。以活血化瘀、清热利咽为组方之义。慢性咽炎必有“瘀”，不是一般清热解毒所能为，对于常用抗生素或苦寒药的慢性咽炎者，可加入麦冬、天冬、桔梗、射干等，或加牛膝、肉桂引火归源，其效更佳。 【加减】对于常用抗生素或苦寒药的慢性咽炎者，可加入麦冬、天冬、桔梗、射干等，或加牛膝、肉桂引火归原，其效更佳。凡用清热解毒治疗者，往往不能奏效，而加上活血化瘀药物后，疗效非清解药所能比。 桃红甘草饮：桃仁10克、红花10克、甘草10克 此三味是我治疗慢性咽炎的常用方药，取自王清任会厌逐瘀汤方义。以活血化瘀、清热利咽为组方之旨。慢性咽炎之“瘀”，不是一般清热解毒所能为，对于常用抗生素或苦寒药的慢性咽炎者，可加入麦冬、天冬、桔梗、射干等，或加牛膝、肉桂引火归原，其效更佳。凡用清热解毒治疗者，往往不能奏效，而加上活血化瘀药物后，疗效非清解药所能比。 *声音嘶哑可用清半夏6g木蝴蝶6g桔梗3g甘草3g醋、水各半煎煮20分钟，去渣后趁热加入鸡蛋一枚搅匀频频含咽之，可使药液更好地接触咽喉部，使药效作用发挥。验之临床疗效良好。 *感冒合并鼻炎、咽炎 吴先生很重视看鼻子跟咽喉，说，感冒合并鼻炎、咽炎，中医的好处就是因人而异，像最优秀的裁缝，量体裁衣一样，能够调出最合理合身的方。 吴先生说，这个方子是感冒合并鼻咽炎非常有效常用的方子。 苍耳子、辛夷花、白芷、薄荷（苍耳子散）。 杏仁、枳壳、桔梗、前胡（通宣理肺四药）。 陈皮、半夏、茯苓、甘草（二陈汤）。 这12味药，大家看出些门道来没有？上面四味，疏风开窍。中间四味，通宣理肺。下面四味，化痰健胃。整个方剂，升降有序，让外来的邪气从表解，让中间的闷气旋转开来，让内生的鼻咽炎痰湿，从胃肠往下滑。如果有明显化热，咽痛，常加岗梅、黄芩、连翘等。 *肺炎或感冒的咽喉闭 常碰到肺炎或感冒的病人，用了清热消炎药过后，咽喉都闭住了，一般西医只消炎下火，不能下痰湿，不知化痰开结，舌苔白，是要用温药半夏厚朴汤。 *张锡纯谈论咽喉证治法 咽喉之证，有内伤外感，或凉或热，或虚或实，或有传染或无传染之殊。今试逐条详论之于下。伤寒病恒兼有咽喉之证。《伤寒论》阳明篇第二十节云︰“阳明病但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳者，咽亦不痛。”按此节但言咽痛，未言治法。乃细审其文义，是由太阳初传阳明，胃腑之热犹未实（是以能食），其热兼弥漫于胸中（胸中属太阳当为阳明病连太阳），上熏肺脏，所以作咳，更因咳而其热上窜，所以咽痛。拟治以白虎汤去甘草加连翘、川贝母。 少阴篇第三节，“病患脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛。”此节亦未列治法。按少阴脉微细，此则阴阳俱紧，原为少阴之变脉。紧脉原不能出汗，因其不当出汗者而反自汗，所以知其亡阳。其咽痛者，无根之阳上窜也。拟用大剂八味地黄汤，以芍药易丹皮，再加苏子、牛膝，收敛元阳归根以止汗，而咽痛自愈也。 大怀熟地（一两）净萸肉（一两）生怀山药（八钱）生杭芍（三钱）大云苓片（二钱）泽泻（钱半）乌附子（二钱）肉桂（二钱去粗皮后入）怀牛膝（三钱）苏子（二钱研炒）煎汤盅半，分两次温服。 少阴篇第三十节云︰“少阴病，下利、咽痛、胸满、心烦者，猪肤汤主之。”按此证乃少阴之热弥漫于三焦也。是以在上与中，则为咽痛烦满，因肾中真阴不能上升与阳分相济，所以多生燥热也；在下，则为下利，因脏病移热于腑，其膀胱瘀滞，致水归大肠而下利也。至治以猪肤汤者，以猪为水蓄，其肤可熬胶，汁液尤胜，原能助肾阴上升与心阳调剂以化燥热。而又伍以白蜜之凉润，小粉之冲和，熬之如粥，服后能留恋于肠胃，不致随下利泻出，自能徐徐敷布其气化，以清三焦弥漫之热也。 少阴篇第三十一节云︰“少阴病二、三日，咽痛者，可与甘草汤。不瘥者与桔梗汤。”此亦少阴病之热者也。用甘草汤取其能润肺利咽，而其甘缓之性又能缓心火之上炎，则下焦之燥热可消也。用桔梗汤者，取其能升提肾中之真阴，俾阴阳之气互相接续，则上焦之阳自不浮越以铄肺熏咽，且其上达之力又善散咽喉之郁热也。按后世治咽喉证者皆忌用桔梗，然果审其脉为少阴病之微细脉，用之固不妨也。况古所用之桔梗皆是苦桔梗，其性能升而兼能降，实具有开通之力也。少阴篇第三十二节云︰“少阴病，咽中伤生疮，不能言语，声不出者，苦酒汤主之。”按少阴之脉原络肺上循喉咙，是以少阴篇多兼有咽喉之病。至治以苦酒汤，唐氏为苦酒与半夏同用可使咽中之疮速破。苦酒即今之醋，醋调生半夏末外敷原可消疮，不必皆攻之使破之。 厥阴篇第九节云︰“伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛，其喉为痹。”按此节之咽痛，以多亡阴也，与少阴篇之汗出亡阳者原互相对照。盖其人之肝脏蕴有实热，因汗出过多耗其阴液，其热遂上窜郁于咽中而作痛，故曰其咽为痹。痹者热与气血凝滞不散也。仲师当日未言治法，而愚思此证当用酸敛之药以止其汗，凉润之药以复其液，宣通之药以利其咽，汇集为方，庶可奏功。爰将所拟之方详录于下。 生杭芍（两半）天花粉（一两）射干（四钱）浙贝母（四钱捣碎）酸石榴（一个连皮捣烂）同煎汤一盅半，分两次温服下。 上所录伤寒兼咽喉病者六节，伤寒中之咽喉证大略已备。而愚临证多年，知伤寒兼病咽喉又有出于六节之外者，试举治验之案一则明之。愚在奉时治一朱姓学生，患伤寒三四日，蜷卧昏昏似睡，间作谵语，呼之眼微开，舌上似无苔，而舌皮甚干，且有黑斑，咽喉疼痛，小便赤而热，大便数日未行，脉微细兼沉，心中时觉发热，而肌肤之热度如常。此乃少阴伤寒之热证，因先有伏气化热，乘肾脏虚损而窜入少阴，遏抑肾气不能上达，是以上焦燥热而舌斑咽痛也，其舌上有黑斑者，亦为肾虚之现象。至其病既属热而脉微细者，诚以脉发于心，肾气因病不能上达与心相济，其心之跳动即无力，此所以少阴伤寒无论或凉或热其脉皆微细也。遂为疏方︰生石膏细末二两，生怀山药一两，大潞参六钱，知母六钱，甘草二钱，先用鲜茅根二两煮水，以之煎药，取清汤三盅，每温服一盅调入生鸡子黄一枚。服药一次后，六脉即起。服至二次，脉转洪大。服至三次，脉象又渐和平，精神亦复，舌干咽痛亦见愈。翌日即原方略为加减，再服一剂，诸病全愈。按上所用之方，即坎离互根汤。方之细解详于本方后，兹不赘。 至于温病，或温而兼疹，其兼咽喉证者尤多。方书名其证为烂喉痧，其证多系有传染之毒菌。治之者，宜注意清其温热，解其疹毒，其咽喉之证亦易愈。试举治验之案以明之。 戌辰于津，有一子××患温疹兼喉证。医者皆忌重用凉药，服其药数剂，病转增剧。继延愚为诊视，其脉洪长有力，纯乎阳明胃腑蕴有实热；其疹似靥未靥；视其咽喉两旁红，微有烂处；心中自觉热甚；小便短赤；大便三日未行。为开大剂白虎汤，加连翘四钱，薄荷叶钱半以托疹外出。方中石膏重用生者四两，将药煎汤三盅，分三次温饮下，病大见愈，而脉仍有力，咽喉食物犹疼。继又用原方，先取鲜白茅根二两煮水以煎药，仍分三次服下，尽剂而愈，大便亦通下。后其次子亦患温疹喉证，较其兄尤剧。仍治以前方，初次即用茅根汤煎药，药方中生石膏初用三两，渐加至五两始愈。继其幼女年七岁亦患温疹喉证，较其两兄尤重，其疹周身成一个，肉皮皆红（俗谓此等疹皆不能治愈）。亦治以前方，为其年幼方中生石膏初用二两，后加至六两，其热稍退而喉痛不减，其大便六日未行，遂单用净芒硝俾淬水服下，大便即通，其热大减，喉痛亦愈强半。再诊其脉虽仍有力，实有浮而还表之象，遂用西药阿斯匹林一瓦，因病机之外越而助其出汗。果服后周身得汗，霍然全愈。 温疹之证。西人名为猩红热，有毒菌传染，原不易治，而兼咽喉证者治之尤难。仲景所谓“阳毒为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血”者，当即此证。近世方书中又名为烂喉痧，谓可治以《伤寒论》麻杏甘石汤。然麻杏甘石汤中石膏之分量原为麻黄之二倍。若借用其方则石膏之分量当十倍于麻黄（石膏一两麻黄一钱）；其热甚者，石膏之分量又当二十倍于麻黄（石膏二两麻黄一钱），然后用之无弊。 沧州患者董××，年过三旬，初则感冒发颐，继则渐肿而下延至胸膺，服药无效。时当中秋节后，淋雨不止，因病势危急，冒雨驱车迎愚。既至，见其颔下连颈，壅肿异常，抚之硬而且热，色甚红，纯是一团火毒之气，下肿已至心口；其牙关不开，咽喉肿疼，自牙缝进水半口，必以手掩口，十分用力始能下咽；且痰涎填满胸中，上至咽喉，并无容水之处，进水少许，必换出痰涎一口；且觉有气自下上冲，常作呃逆；其脉洪滑而长，重按有力，一分钟约近九十至；大便数日未行。愚曰︰“此俗所称虾蟆瘟也。其毒热炽盛，盘踞阳明之府，若火之燎原，必重用生石膏清之，乃可缓其毒热之势。”从前医者在座，谓曾用生石膏一两，毫无功效。愚曰︰“石膏乃微寒之药，《神农本草经》原有明文，仅用两许何能清此炽盛之热毒。”遂为疏方，用生石膏四两，清半夏四钱，金线重楼三钱，连翘二钱，射干二钱。煎服后，觉药停胸间不下，其热与肿似有益增之势。知其证兼结胸，火热无下行之路，故益上冲也。复急取生石膏四两，赭石三两，又煎汤服下，仍觉停于胸间。又急取赭石三两，蒌仁二两，芒硝八钱，又煎汤饮下，胸中仍不开通。此时咽喉益肿，再饮水亦不能下咽，病家惶恐无措。愚晓之曰︰“余所以连次亟亟用药者，正为此病肿势浸长，恐稍缓则药不能进。今其胸中既贮如许多药，断无不下行之理。药下行则结开便通，毒火随之下降，而上焦之肿热必消矣。”时当晚十点钟，至夜半觉药力下行，黎明下燥粪若干，上焦肿热觉轻，水浆可进，晨饭时牙关亦微开，服茶汤一碗。午后肿热又渐增，抚其胸，热又烙手，脉仍洪实。意其燥粪必未尽下，遂投以大黄四钱，芒硝五钱，又下燥粪，兼有溏粪，病遂大愈。而肿处之硬者仍不甚消，胸间抚之犹热，脉象亦仍有余热。又用生石膏四两，金银花、连翘各五钱，煎汤一大碗，分数次温饮下，日服一剂，三日全愈。按此病实温疫（疫有寒温两种而寒者甚少），确有传染至猛至烈之毒菌，是以难治。又按此证当二次用药时，若加硝、黄于药中，早通其大便，或不至以后如此危险，而当时阅历未深，犹不能息息与病机相赴也。 有白喉证，其发白或至腐烂，实为传染病之一端。其证大抵先有蕴热，则易受传染。为其证内伤为重，宜用凉润滋阴清火之品，而忌用表散之剂。然用辛凉之药以散其火郁，若薄荷、连翘诸药固所不忌也。《白喉忌表抉微》中之养阴清肺汤、神仙活命汤二方，原为治白喉良方。而神仙活命汤中宜加连翘三钱；热甚者可将方中生石膏加倍，或加两倍；若大便不通者，大黄、芒硝皆可酌加。白喉之病，又恒有与烂喉痧相并者（参观医案中温疹兼喉痧治沉姓学生病案）。又《灵枢》痈疽篇谓︰“痈发于嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化为脓，脓不泻，塞咽，半日死。”按此证即后世所谓截喉痈。初起时，咽喉之间红肿甚剧，宜用消疮之药散之，兼用扁针刺之使多出血。若待其脓成而后泻之，恐不容待其成脓即有危险也。 天花粉（一两）连翘（四钱）金银花（四钱）丹参（三钱）射干（三钱）玄参（三钱）乳香（二钱）没药（二钱）炙山甲（钱半）薄荷叶（钱半） 脉象洪实者加生石膏一两，小便不利者加滑石六钱，大便不通者加大黄三钱。咽喉之证热者居多，然亦间有寒者（“论喉证治法”内治刘姓童子一案）。又咽喉两旁微高处，西人谓之扁桃腺，若红肿西人谓之扁桃腺炎。若其处屡次红肿，渐起疙瘩，服清火药则微消，或略有感冒，或稍有内热复起者，此是扁桃腺炎已有根蒂，非但服药所能愈，必用手术割去之，再投以清火消肿之药，始能除根。若不割去，在幼童可累其身体之发达。 《金匮》谓妇人咽中如有炙脔（吐之不出吞之不下俗谓之梅核气病），此亦咽喉证之一也。按︰此证注疏家谓系痰气阻塞咽喉之中，然此证实兼有冲气之冲也。原方半夏浓朴汤主之，是以半夏降冲，浓朴开气，茯苓利痰，生姜、苏叶以宣通其气化。愚用此方时，恒加赭石数钱，兼针其合谷，奏效更速（此证不但妇人男子亦间有之）。 |
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