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第八十九方——半夏散及汤少阴十三 少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。 半夏洗 桂枝去皮 甘草，炙 以上等分 上三味，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。 浊阴上逆，冲击咽喉，因而作痛。半夏、桂枝，降其冲气，甘草缓其急迫也。 １ 少阴病者，此是阴盛脏寒，咽中痛者，此是内虚，上盛之火，逆冲咽喉。故半夏、桂枝，降其冲气，甘草缓其急迫也。此是脏寒虚热，也就是所谓的真寒假热，此不能以解表清热解毒病理论治，更不能用寒凉之药，寒凉败中，越用越痛。 ２ 半夏降胃逆之冲气，桂枝降乙木之冲气，甘草建中缓急止痛。火有降路，下温癸水，此建中理气之法，没用一味清热解毒药也。本是中寒，再用凉药，则痛不止，当知。 1咽痛——姜春华医案向某，男，27岁。初感风热，咽部红肿，经某医院诊断为咽炎，经服抗菌素及清热解毒寒凉药数十剂未愈，延成慢性咽喉炎。现咽喉疼痛，但无红肿，音低，身倦无力，舌淡苔白，脉弱。证属少阴咽痛，用半夏散及汤合桔梗甘草汤。 桂枝9克半夏12克甘草6克桔梗9克，方7剂，药后而愈。 按：此例初感风热，未能及时宣泄，过投寒凉，而致寒凝咽痛，用半夏散及汤辛温祛寒，与桔梗甘草汤相使为用，终获痊愈。《经方发挥与应用》 2咽痛——张长恩医案张某，男，51岁，河北灵寿县中学工友，1968年11月26日初诊。咽痛3个多月，曾以清热解毒、养阴清咽等法治疗无效，医院认为是喉癌。视其咽喉，双扁桃体及咽后壁皆有多处脓点，常头痛，汗出，恶寒，口中和，不思饮，舌苔白腻，脉沉细，两寸浮。此为太阳表虚，邪久伤津，治以半夏散及汤加减：清半夏12克，桂枝10克，炙甘草10克，桔梗6克，诃子肉6克。结果：服药当天即感咽痛减轻，原方服半月，诸症消，咽及双侧扁桃体已无脓点。《解读张仲景医学》 3咽痛——朱木通医案咽喉急痛恶寒发热 老友黄某某兄五十五岁，平素身体尚佳，唯右颊（三叉神经）神经麻痹（轻度）未愈，是故一切活动不逊青年人。 1961年1月17日，忽感咽头如哽鱼刺急痛如刺，旋即恶寒之甚。盖此数日来节近大寒（辛丑12月15日为大寒），天气酷寒，或因失于注意而为风邪所袭也。是日上午九时左右初觉咽中刺痛，随即干燥灼热感，同时于下颚下至咽部之间之外表发肿瘤大如拇指。此时疼痛程度颇烈，食物不能随便咽下。于是，于正午时分嘱我诊治。 脉虽浮，但颇弱，而咽痛恶寒以外并无特别显著症状（此时尚未发热），殆可诊定为少阴咽痛，乃投以半夏汤料（按伤寒论半夏汤是以半夏散加水煎，但此法颇麻烦，所以我都以药料依普通汤剂煎之，数年来依此法效力并不见得差）。 回家后尚未服药而热已发。据云：服药前发热恶寒而咽痛至窒息感。半日间尽二剂而咽痛、发热恶寒尽除，翌日再服一剂痊愈。 按：半夏散及汤出《伤寒论》少阴篇，原文记载仅有“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之”一句而已。原文虽简略，然其应用目标除“咽中痛”三字之外，尚不可无视“少阴病”三字。同是少阴病之咽喉痛，猪肤汤在“下潮”、“胸满心烦”。甘草汤与桔梗汤只是“咽痛”，不至“咽中痛”。盖“咽中痛”者指咽之两侧全体而及于咽之深部，即上述本症状便是一例，与半夏苦酒汤之“咽中痛”同属深症重症。至若甘草汤或桔梗汤则只是“咽痛”，是属于浅症轻症也。以上为运用半夏散之时与其他处方应当鉴别之特点，然亦须参酌其他症状也。我十余年来运用此方大都依据上述鉴别法，所以少有过失。依照日本名家之临床经验，此方治喉痹（时方派称为虾蟆瘟）、咽头炎、扁桃腺炎效力颇为卓著。《朱木通经方医案》
4少阴咽痛——游建熙郑某，女，家庭妇女。身体素弱，有咳嗽宿疾，因娶媳期间心力俱劳，引起恶寒发热，头痛等症，咽喉痛尤剧，卧床不起，吞咽困难。脉象两寸浮缓，咽部色不变。诊断：三阴中少阴主枢，少阴之经循于咽喉，枢机失常，邪气怫逆不自外达，而发生咽痛。治疗《伤寒论》半夏散及汤原方，并嘱徐徐咽下。服二剂，寒热、痰嗽、咽痛顿消，继以扶正而愈。（录自《广东中医》1962.7-295（《新中医》））《经方应用》《经方直解》《伤寒论名医验案精选》 按：成无己谓本方“主少阴客寒咽痛。”患者症见寒热、头痛、咽痛、脉浮、乃少阴经受寒，邪气怫郁不能外达，循经上犯咽喉所致，故用半夏散及汤解肌散寒，利咽止痛。 5咽喉肿痛——张志民医案患者女性，四十八岁。初诊：一九五六年十月十六日。痰饮宿疾发作多天，昨起恶寒微发热，头痛，咽喉肿痛、色暗红，饮食时痛加剧，痰涎不时流出，舌苔白粘，脉浮弦。病由感寒而起，拟半夏汤加味：法半夏10克、桂枝9克、生甘草9克、桔梗9克。服三剂而愈。《伤寒论方运用法》 6慢性咽炎——王付医案赵某某，男，22岁，2011年10月8日初诊。主诉：患有多年慢性咽炎，经常服用中西药及治咽喉药如金嗓子喉片、西瓜霜、草珊瑚含片及消炎类西药等，可治疗效果不佳，近日咽痛明显前来诊治。刻诊：咽喉疼痛，咽局部颜色较暗且不肿，痰稀量多色白，喜食热食，口淡不渴，舌质淡、苔薄白，脉沉。中医辨证：寒客咽痛证。治疗原则：散寒通阳，涤痰开结。治疗方剂：半夏散及汤加味。 姜半夏15 g，桂枝12 g，桔梗20 g，薄荷20 g，炙甘草12 g。6剂，每日1剂，水煎2次，分2次服。 二诊：咳嗽，咽痛均有好转，又以前方加牛蒡子10g，6剂。 三诊：咳嗽、咽痛消失，为巩固疗效，复以前方3剂继服而痊愈。《王付经方》 7慢性咽炎——王琦医案 王某，女，成年。二年前自觉咽喉疼痛，经某医院诊断为咽炎。经服抗菌素、消炎四药及清热解毒、滋阴化痰润燥之类的中药数十剂，咽痛未除，延成慢性咽炎。现症咽喉疼痛，咽部无红肿，声音不扬，头晕重痛，身倦无力，舌淡润，苔白腻。此证系初起感受风热，过服苦寒、阴柔之药，使真阳受遏，而致咽部疼痛，绵延不愈。实系寒结少闭，随经上逆咽喉，而成斯疾。用半夏散及汤合甘桔汤：桂枝9克，半夏12克，甘草6克，桔梗9克，十剂而愈。 按：此症初感风热，未能及时开泄，过投寒凉，而使寒凝痰结，咽中阻痛，长期不愈，临床此证较多，不可不加细察。《经方应用》
8音哑——刘渡舟医案丁某某，女，36岁。患音哑，咽喉肿痛半年多，伴咽喉痞闷，大便偏干，小便自调。舌苔薄白润滑，脉浮。证属寒遏阳郁，经脉不利。治当散寒开结。半夏15克 桂枝12克 炙甘草6克服药六剂后。咽喉肿痛及痞闷明显减轻，已能发出声音，但不清晰。上方加竹茹6克，又服六剂后。音哑已除，说话声音如常人。 解说：咽喉部位的病变是临床上常见病之一，但治疗往往缺乏令人满意的疗效。究其原因，多属辩证思路单一，以及选用方药不当。《伤寒论·少阴病篇》对咽喉病论述甚详，辩证从寒热虚实各个方面着手，给人以很大的启迪，因此，研究《伤寒论》中各种咽喉病变的证治，无疑将有助于提高这方面的临床疗效。半夏汤是其中治疗寒凝咽喉，经脉不利的一首方剂，具有散寒开结，化痰通痹的功效，专门用以治疗寒性的咽喉疼痛及音哑，临床上常将本方与麻黄汤或桂枝汤合用，以治疗外感风寒所引起的咽喉疼痛。另外，本方还可改用散剂，将三味药等量研末，用温水或热米饮冲服，适用于慢性咽喉病变需长期调治者。（刘渡舟.经方临证指南、天津：天津科学技术出版社，1993：119）《聂氏伤寒学》《伤寒论名医验案精选》 9喑哑症——门德纯医案赵某，女，56岁。自述，二年前的隆冬，嗓子肿痛、口干、咽燥、身微热，喜冷饮。食一冰凉罐头泻火，后疼痛减轻，确喑哑至今，时轻时重，诸药不效。诊其脉沉弱，故以半夏散及汤，三剂，令其缓缓咽之，服三剂后已能发音，后以苦酒汤三剂而愈。《名方广用》 10失音——门德纯医案靳某，女，学生。咽喉疼痛三日，医院诊断为急性咽炎。给消炎药治疗过程中吃冰棍三个即嘶哑失音。余先与半夏散及汤一煎。服后半小时即可发音，后以麦门冬汤加银花12克、元参15克，三剂而愈。 此类喑哑症，初多系急性咽炎，实属燥热，过用寒凉药，或过量冷饮，使咽喉表皮为寒邪所束，气血凝滞，内热固结而不得出，使声门开合不利，故本然声音不扬，出现音哑。故以半夏散及汤解咽喉在表之寒凝，再以苦酒汤或麦门冬汤清热养阴祛痰。用之得法，例例皆效。《名方广用》 论：吃药不忌口。 11咳嗽——叶天士医案（清）朱，十五。中虚少运，湿痰多阻气分，咳嗽，舌白。处方：炒半夏、桂枝木、炙甘草、茯苓、薏苡仁。（《叶天土医案》）《经方研习》
12咳嗽——张石顽医案风邪挟饮上攻咳嗽证 吴佩玉次女，伤风咳嗽。先前自用疏风润肺止咳之药，不应，转加呕渴咽痛。石顽诊之，六脉浮滑应指，因与半夏散及汤方，三饮而病如失。或问咳嗽咽痛而渴，举世咸禁燥剂，今用半夏取效，何也？曰：用药之权衡，非一言而喻也，凡治病必求其本。此风邪挟饮之暴咳，故用半夏、桂枝开通经络，迅扫痰涎，兼甘草之和脾胃而致津液，风痰散，营卫通，则咽痛燥渴自己。设泥其燥渴而用清润，滋其痰湿，经络愈壅，燥渴咽痛，愈无宁宇矣。（《张石顽医案》）《经方研习》《名医经方验案》 论：伤风咳嗽，本案是桂枝加厚朴杏子仁汤。转咽痛者，六脉浮滑，此是痰阻而火逆。半夏扫痰，桂枝解表，甘草和中。 13化脓性扁桃体炎竹某，女，32岁。1977年8月2日，患者发热咽痛数日，脉细而软，并无数急之象，皮肤凉润，舌苔薄白微黄质红。曾服寒凉药不效，现仍咽喉灼痛，吞咽困难，喉中咳出痰色如胀血，微热不退，头目昏痛。此病曾反复发作，此次尤甚。查见患者神情痛苦，视之咽部可见重度充血，局部粘膜下有出血点，双侧扁桃体1度肿大，表面脓点且已破溃，咽后壁淋巴滤泡增生。处方用法半夏9克，桂枝9克，炙甘草9克。上三味用水二碗烧开，下药煮三、五沸，勿久煎，频频含咽，半日尽剂。次日来诊，微热已清，神情舒展，告口：到含入口，顿觉爽快。视之扁桃体已明显缩小，红肿减轻，但溃破处未愈合，守原方，服时加食醋少许，二剂痊愈。（录自《新医药资料》1977.3） 按：是案作者认为此证热因热用，关键在于治病从本；准确辨证。患者病发于三伏酷暑，但亦难免暮夜贪凉，而感外邪。咽喉乃少阴枢机出入之门户，寒邪所客，宜温散开通之剂，若以苦寒遏郁之，则邪盛正孤，如陷重围，以致局部血败为脓，遂急投此方，遣桂枝之甘温，畅气血，通营卫，鼓锐气，破重围，主药半夏方能直抵病巢，辛温以散少阴之邪，降逆以清咽中痰火，甘草缓急解释，后加食醋以敛已溃之疡。《经方应用》 14急性扁桃体炎——朱木通医案急性扁桃腺炎发热恶寒头痛体疼 二十三岁以木工为业的青年蔡某某，虽然是刚服过兵役的青年，但面色薄弱，身体不甚强壮。昨夜突然感觉全身瑟瑟然恶寒，继即发热头痛、骨节疼痛，而咽喉疼痛同时并发。延至今日症状渐觉猛烈，以咽喉疼痛以至于不可咽下食物。遂经其舅父介绍来诊。 初 诊1961年11月20日，大概因身体虚弱之故，虽然发热甚高但面无热色，由其所穿衣着之厚已可推知其恶寒之甚。脉浮，两侧扁桃腺肿大而发赤。主诉为咽痛、头痛、骨节疼痛、发热恶寒。此外别无异常-即口不渴、大小便正常。 投以半夏汤一剂，翌日热退恶寒除、体痛头痛亦除，唯咽喉疼痛未尽愈，乃以原方再投与一剂，于是全治。 论：没有解表，此寒热头痛体痛，药后也解，此是何理？ |
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