不能忽略的“缝合”技巧

导读

间断或连续缝合

一般而言，连续缝合比间断缝合难度更大、要求更高，可根据个人习惯选择缝合方式。

间断缝合的优点有缝合针数少（但作结费时）；缝合口张力不均时，间断缝合较可靠。

一般认为间断缝合不易造成吻合口狭窄，但事实上如果缝合方法掌握正确，连续缝合更不易造成狭窄。

连续缝合时，应缝得密一点，针数多一点，如此最后拉线时将会是垂直纵向的拉线，而不会造成横向拉线 ；如果缝得很稀，那么最后拉线就是横向拉线，必然会造成吻合口狭窄。纵向拉线时，吻合口的边缘缺血也不会太严重，同时对合又非常严密，所以连续缝合反而不容易造成吻合口的狭窄和吻合口的缺血。

➤ 连续缝合的抽线

• 编织线每针要抽到合适松紧

• 单丝线必要时，可在缝合数针后再抽紧

• 待缝合的组织条件不好时不要抽紧

连续缝合时，抽线应一松一紧。不光是手的一松一紧，实际上还要把上下缘（例如上缘是胆管、下缘是肠管）也一松一紧地拉一拉，多做几个重复动作，线就会排列得很好很均匀。

需要强调的是，在缝合的过程中，遇到拐角（血管分支）或是组织薄弱时，最好不要停下来做抽拉的最后一针，而是要缝过这个地方，选择一个组织条件比较好的地方，再做两边抽拉把线拉紧。

➤ 连续缝合的会师点

• 多选在前壁两侧，避免在侧方会师

连续缝合的会师点一定要在前壁。根据习惯，可选择左前方或右前方，而不能在正侧面。如果在正侧面，会师后缝合的最后几针会很被动，因为会师以后，血管壁或者胆管壁就不能再被牵拉，由于视角的关系，真正的边距和实际边距会有差异（会师前，可以把胆管壁往外侧拉，从而清楚地看到准确的边距）。

锁边缝合的选择

• 优点：不易出血，缝合间距可大些。

• 缺点：抽拉过紧，吻合口缺血，愈合差。

随着能量器械得普及，目前锁边缝合的应用较少，但在特殊情况下(如炎症水肿严重），吻合条件比较差时也可以用锁边缝合。需要注意的是，胆管和血管缝合绝对不能用锁边，只能用于胃肠。

边距与间距

许多医生都根据经验选择边距与间距，这里细化要求如下：

• 组织厚度，双正相关。

• 组织水肿度，边距正相关。

• 间断缝合，边距应大些、间距要小。

• 连续缝合，边距可小些、间距要小。

此外，还应根据组织的情况而定。如果组织比较薄弱比较脆弱（如血管或者胆管），那么边距应稍微要大一些；如果组织韧性好，边距可适当小些；当需减少组织张力时，可缩小边距。

较厚管道的侧面进针要点

遇到管道组织水肿或者长期慢性梗阻的患者时，进针一定要记住，管道外侧的间距要大于黏膜内进出针的间距（如果外边进针是3mm，里面的出针间距就是1mm），这样才能做到一个精准均匀的缝合。

血管外翻缝合进针方向

血管缝合时，两端大小可能不一样或者局部条件不好，此时进针的角度有三种选择：纵行、横行、斜行。

• 纵行缝合就是把内进内出，把组织全部翻过来；

• 斜行调整，大的这一侧用斜行把它缩短一点；

• 管腔口径严重不匹配时，横缝可以迅速减少一侧管腔口径，方便地调节两侧口径的一致性。 

END

责任编辑 | Zelin