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周逊 肾内科主任医师 肾病，绝大多数都属于慢病，即慢性肾脏病（CKD），虽然也有突然出现高度水肿与明显尿少或突然出现肉眼血尿等看上去“急性表现”，但还是慢性疾病。比如常见的有高度水肿表现的膜性肾病等肾病综合征，以及有肉眼血尿表现的IgA肾病等肾炎综合征，都属于CKD。 什么才叫慢性肾脏病？它是指各种原因引起的肾脏结构与功能障碍，其改变的病史通常大于3个月，可以是肾脏病理损伤，或者血液或尿液成分异常，以及肾脏影像学检查异常等，患者的肾小球滤过率（GFR）可以正常，也可以出现GFR下降。还有一种特殊情况，即不明原因GFR下降（<60ml/min·1.73m2）超过3个月，也属于CKD。 也就是说，慢性肾脏病的病史至少需要三个月，我们在临床中遇到的慢性肾病患者的病史，更多的是远远超过三个月，多在数月、一年或数年，甚至十数年或数十年时间也大有人在。或许会有人产生疑问？这么长时间发展而来的慢性肾病，可以在短时间内治好吗？ 由于引起慢性肾脏病的病因是多种多样的，有原发性的，也有继发性的，有肾小球肾炎，也有肾小管间质性肾炎，还有肾血管疾病与遗传性肾脏病等等。 另外，按照疾病的严重程度，还区分为CKD 1期到CKD 5期，其中1期患者的肾功能还是正常的，到了2期患者的肾功能开始减退，到了3期患者的肾功能已经较为严重了，到了4期患者的肾功能已经非常严重了，到了5期患者的肾功能已经严重到了快需要透析或肾移植的地步了。 要想让慢性肾病快些好起来，肾友必须采取如下三大措施，缺一不可。 1.早治疗，别拖延时间 肾病朋友都知道早治疗的重要性，但在现实之中往往会被忽视，原因就在于早期与中期阶段的慢性肾脏病并没有太多太明显的表现，即使已经检查出肾病，患者甚至可以没有任何异常表现。就算治疗了，患者也感觉不到实实在在的“好处”。最后导致的真实情况是：很多慢性肾脏病患者错过了早治疗的机会，或者说总在拖延治疗时间。等到有“感觉”时，慢性肾病或许已经到了较为严重阶段的3-5期，有的患者甚至直接拖成了尿毒症。若能早点采取治疗措施，则可让患者的病情好转而不发展或明显延缓其发展速度。因此，早治疗与别拖延治疗是慢性肾脏病患者最重要与迫切的事。 2.联合治，别单一用药 导致慢性肾脏病进行性发展的两大危险因素，一是明显蛋白尿，另一是高血压。如若不能将尿蛋白与血压控制在合理区间，慢性肾病患者的病情更容易进展，将以更快速度向尿毒症方向发展。不管是降低尿蛋白，还是控制血压达标，多需采用联合治疗方案，疗效会更好，更有利于控制或稳定病情。处于CKD 1-2期且尿蛋白较高或很高的肾病患者，降蛋白药物不仅需要加用沙坦或普利类药物，而且还可以根据具体病情选择使用糖皮质激素和/或免疫抑制剂，同时可配合中医中药等治疗。处于CKD 3-4期往往会伴有血压明显增高，此时选择降压药往往需要两种或两种以上联合使用，才有可能将血压控制达标。处于CKD 5期的肾病患者，在未接受透析或肾移植前，往往也需要联合用药，如控血压、纠贫血、降尿酸及保心脏等。只有联合用药，才有希望让慢性肾脏病快些好起来。 3.七分养，别只知吃药 不同于急性病，慢性肾脏病的病程较长，早治疗与联合治疗只是开始与基础，随着病情逐渐稳定或好转，所使用的药物会减少或调整。这一过程，需要一年、两年或数年，或许需要更长时间，甚至需要终身用药。然而，保证疗效“治”只占“三分”，而“七分”则是“养”，即伴随整个病程的保养。这里说的保养，主要与饮食与生活方式有关。在饮食方面，必须保持低盐饮食，水肿与高血压患者更要严格保持低盐饮食；合并有高尿酸血症的患者，必须保证低嘌呤饮食；处于慢性肾脏病2-5期患者，必须坚持优质低蛋白饮食等等。在生活方式方面，应避免劳累、不可熬夜、戒烟戒酒及禁止纵欲等。因此，慢性肾病特别强调七分养，不能只知道吃药。 因此，要想让慢性肾病快些好起来，如上三大措施都很重要，缺一不可。 与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为作者周逊原创 （此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看） |
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