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近日，辽宁省卫健委出台文件，对其下辖医院开设药学门诊一事做出了明确的数量要求。 基于此，“医学界”对目前我国药学门诊的开设情况进行了一定梳理和调查，然后发现，存在很多痛点。 辽宁省卫健委：开设药学门诊的 三甲综合医院覆盖率要在50%以上 近日，辽宁省卫健委出台的《辽宁省加强医疗机构药事管理促进合理用药行动计划（2020-2022）》（以下简称《计划》）提出，全省50%以上三级甲等综合医院需在2022年底之前设置药学门诊，重点为患有多种疾病、使用多种药品的患者提供用药咨询和指导。 根据“中国报告网”的数据，截至2020年10月19日，辽宁省共有36家三甲综合医院。以此估算，按照《计划》50%以上的要求，到2022年底，辽宁约有18家三甲综合医院需要开设药学门诊。 这个数字现在是多少呢？“医学界”使用2个不同的浏览器和3个不同的搜索引擎，分别对“辽宁、药学、门诊”等关键词进行了搜索，但只查询到了大连医科大学附属第二医院的药学门诊信息。 由其公开的一周挂号信息可得，目前该门诊一周开诊2次，周一下午的普通门诊收费9.6元，周三下午的专家门诊收费19.2元。据“医学界”观察，该门诊一个半天共放出号源30个，3月24日下午的挂号率为0。 此外，2018年时，《辽宁日报》《健康报》等多个媒体曾报道，辽宁省首个药师独立出诊的药学门诊在中国医科大学附属盛开诊，运行三个月以来深受患者欢迎。门诊由药学部的11名资深药师轮流出诊，免费为患者提供咨询，且无需挂号。 相关报道截图 但“医学界”未在该院的微信预约挂号平台上找到药学门诊的出诊信息，拨打官网提供的挂号电话时，工作人员表示没有听说过药学门诊。 药学门诊开了2年，仍要靠“摆摊”招揽病人 事实上，从2017年我国公立医院全部取消药品加成，同年7月，原国家卫计委又颁布《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》，提出“有条件的医疗机构可以开设药师咨询门诊，为患者提供用药咨询和指导”开始，各地纷纷推动药学门诊的设立。 2020年8月21日，重庆市卫健委等6部门曾联合发文，要求“到2021年，委属三级医院全部开设药学门诊或医药联合门诊，到2022年全市所有三级医院开设药学门诊”。12月30日，上海市同样出台相关文件，提出“本市有条件的医疗机构应开设药学门诊，提供用药咨询和指导”。 但药学门诊在全国范围内的开设、维持情况并不佳。有研究团队于2019年2月对我国15省（市、自治区）的143所医院进行了药学门诊相关问题的抽样调研，结果显示药学门诊的平均开展率为26.6％。 也就是说，在调研的143所医院中，仅有38所开设了药学门诊。其中，仅有11所三级医院对药学门诊提供的药学服务进行了收费。 从开展该门诊的时间来看，21.1%的医院的开设时间超过5年，其平均门诊量为94.4例/周；52.6%的医院近3年才开设药学门诊，它们的平均门诊量只有22.5例/周。 上海市东方医院（同济大学附属东方医院）药学部的主任药师翟晓波告诉“医学界”，他所在的医院从2019年1月起开设了药学咨询门诊。在每周二下午和每周四上午，一个半天会放10个号源，由他一人坐诊。 “到现在也是，要立一个易拉宝，上面挂上海报，在门诊大厅里'摆摊’。先和病人交流，取得他的信任，之后再让他挂号，然后带进诊室给他进行用药咨询。”他说。 “不然不会有病人。”“开药学门诊太艰难了，因为药师现在没有处方权，连开化验单的权力都没有。要么跟医生联合，做医生的助手，由医生推荐病人；或者成立药师医师联合门诊，和医生协议处方。要独立（出诊），只能如此。” 根据医院门诊系统的统计，从2019年5月到2020年5月，翟晓波的药学咨询门诊共计接诊923人次，门诊收入为0元。因为没有挂号费。 “医学界”随机查询了北京几家开设药学门诊的三甲医院，如积水潭医院、安贞医院、天坛医院，发现挂号页面均标着“免费”的字样。 北京积水潭医院挂号页面截图 开设并维持药学门诊，难在哪里？ 根据中国医院协会2019年10月31日发布的《医疗机构药学服务规范》，药学门诊的出诊药师应满足取得临床药师岗位培训证书、主管药师及以上专业技术职务任职资格并从事临床药学工作2年及以上，或具有高级职称、从事临床药学工作2年及以上的的条件。 但事实上，由于我国药师学历层次不一；临床药学专业或方向于1987年起纷纷建立，1998年又被全面停办，2006年才开始恢复；药学门诊又对坐诊药师的临床要求非常高，要求其了解所有科室的药物知识……种种原因导致药学门诊出诊药师的标准不一。 上述研究团队从学历、职称、工作年限、工作经验等方面，就出诊药师的任职资格，对开展药学门诊的38所医院药学部负责人进行了了解。由下表中的统计结果可见，目前药学门诊缺乏统一、规范的出诊药师准入标准。 药学门诊出诊药师任职资格（n=38） 从另一个方面来说，这也反映了药学门诊目前人手不够的现实问题。随着政策的不断加码，医院对临床药师的招聘力度也在不断加大。“问题在于，能很贴近临床的临床药师很少。”翟晓波说。 中国药师协会药学服务创新委员会副主任委员冀连梅告诉“医学界”，各种新药的进展情况，不同药物之间可能产生的相互作用，药物在不同个体身上可能发生的不良反应，药物的剂量、禁忌等，这些都是临床药师应当了如指掌的知识。 翟晓波因此认为，目前临床药师的培养体制还很不完善。实习医生要想成为真正可以独当一面的医生，至少需要花费10年以上的苦功。而临床药师却只有为期半年或一年的规范化培训。 甚至，经过规培后进入医院的临床药师，有时还会被派去做和临床关系不大的工作，实际接触临床的机会不多。如此一来，功力不深厚的临床药师很难发现医生的不合理用药，甚至也得不到医生的认可。 再加上公立医院全面取消药品加成后，药剂科（药学部）沦为成本科室，药师的收入本就不高；在职称晋升方面，由于做课题和发论文的硬性要求，做基础研究的药师反而比偏向临床的药师更占优势……种种原因导致临床药师一职较难吸引到优秀的人才来从事。 “临床药师水平上不去，不能真正体现价值，院领导就不会重视，待遇不可能上去。待遇上不去，就不会有优秀人才入行，水平就更上不去。（由此）进入恶性循环。”翟晓波说。 此外，我国长期以来医药不分家。患者除了看病要找医生，如何治疗、吃药这些问题，也都习惯于咨询医生。并且，我国药师目前没有处方权。就算发现病人服药过程中存在问题，药师也只能提供意见，病人最终还是得找医生调整药量或药品种类。 这样一来，无论是在观念上还是操作上，都为患者选择药学门诊就诊设置了一定障碍。 据冀连梅介绍，在国外，药学门诊不仅能促进患者合理用药，帮助患者合理控费，同时减轻医保负担；还能对长期服药患者进行指导、随访，保证他们做到遵医嘱服药，使其疾病得到有效控制，从而减少患者的再次住院率或就医率，从而节约医疗资源。 “设立药学门诊当然是好事，但接下来的配套措施要跟上，”她说，“比如药学门诊的管理体系、服务标准、收费标准、评价体系，包括出诊药师的资质、职业培训及继续教育等，都需要统一化、标准化、规范化，不能雷声大雨点小。” 翟晓波也这么认为。他期盼正在设立的《药师法》可以规定，临床药师拥有处方权；临床药师开设药学门诊，可以和医师一样收取挂号费；临床药师会诊，可以收取会诊费…… 来源：医学界智库 |
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