 （本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《方剂学》、《中医内科学》 你好，我是中医人，文君然。 中医这条路，很清苦。 但是，你越是往里走，越能看透一些事儿。 中医临证，本来就是在不断地分析、探寻。 这其中，你越是深入，越能练就你的一双火眼金睛。 我来给你举个例子吧。 故事的主人公，是朱进忠老前辈。 朱师，1933年生人。历任山西省中医药学会常务理事及内科分会主任委员等职务。他的学术成就，我就不多介绍了，以免广告嫌疑。 话说有这么一次，朱师接待一个患者。 这个人啊，很年轻，男性，姓董。  他什么毛病呢？就是最近这一年以来，不断地挤眉弄眼，表情十分丰富。 这到底怎么回事啊？患者看了好多医生，都无济于事。最后，找到朱进忠。 刻诊，见患者每隔一两秒钟的时间，就挤眉弄眼一次。面部和额部的肌肉，不断地拘挛、牵拉。犯病的时候，直咬牙，连张嘴都困难。 而且，这个事儿，耽误他说话。比如说，他在说一句话的时候，正赶上挤眉弄眼，那他连嘴都张不开，根本说不出来。 另外，患者面色萎黄，疲乏无力，纳呆失眠，舌苔白腻，脉象虚大而弦滑。这就是当时的情况。 最初，朱进忠老前辈认为，病在肝。于是，用柴胡加龙骨牡蛎汤应对。 但是，效果不好。患者服用之后，没有任何改善。 后来，朱师反复思考患者的症候，逐渐认为，脉虚大、纳呆、疲乏无力、面色萎黄，舌苔白腻，这都是脾虚生湿的表现。也就是说，病人有痰浊。那会不会是痰浊动风引起的呢？于是，二诊的时候，朱师就改了方子。但见—— 黄芪15克，当归10克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者七天之后复诊，表示挤眉弄眼的次数有所减少，而且精神和食欲有所恢复。接着，再用6剂，情况进一步好转。遵原方再用20剂，患者诸证悉平。  这里头是怎么回事呢？其实，一切都是如朱师所想，患者问题，就在于脾虚湿盛，痰浊动风。 你看，患者脾虚，胃纳失常，所以纳呆。脾虚，气血无法濡养肌肉，所以乏力。气血不养头面，所以面黄。脾虚湿盛，痰浊上犯口腔，所以苔腻。脉弦滑，为痰湿之象。脉虚大，说明脾胃虚弱，气血乏源，脉象无根。 痰浊这个东西，我以前反复讲，可以引动体内的风邪。风邪吹痰浊上阻于头面，阻滞脉道，则发为肌肉的拘挛、抽搐。患者就开始挤眉弄眼。 这个时候怎么办啊？就得健脾益气、化痰利湿、养心安神。我们再看看朱师后来二诊的时候，开的方子—— 黄芪15克，当归10克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克。 这个配伍，说起来，它其实是十味温胆汤的化裁。这里头，远志、菖蒲、五味子养心安神。茯苓、陈皮、半夏、枳实、竹茹，化痰除湿。黄芪、党参健脾益气。当归和麦冬，养血活血，血行风自灭。你看，这不是很简单吗？ 通过这个配伍，患者脾胃之气得到滋补，痰浊之邪得到化散，心神得到滋养，他体内的邪风自然就被熄灭了。 我把这个写出来，供您体会。我希望你能感受到，这里头分析病情病因的思维过程。  一句话：怪病治痰啊。这个患者，没事儿就挤眉弄眼。这算不算怪病？算。既然算怪病，中医里头就有一句话值得说，这就是怪病治痰。当你拿不准主意的时候，就往痰浊的方向想一想，没准儿能取得奇效。就像上文医案里的朱师，在一诊用方无效之后，很快把目光转移过来。这就是经验使然。不然的话，一味以疏肝解郁、镇静安神论治，到最后也很可能不立寸功。 刻诊，中医临证，练就的就是思路。而思路的获取，又离不开大量的实践，以及对前人经验的积累、吸取。中医人的火眼金睛，发现问题的能力，以及捕捉细节的敏感性，就是这么练就出来的。在这方面，文老师愿意多做一些工作。我会把中医里头的一些优秀的临证经验，不断挖掘整理出来，奉献给中医同行、中医爱好者、中医的学习者，以及为病痛所困扰的人。大家一起进步，一起为中医的发展，做点事情。 好了，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。 |
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