腹膜透析 VS 血液透析，尿毒症患者该如何选择？（下）

上期介绍了腹透的优劣、适应症及禁忌症，相信各位肾友也对腹膜透析有了一定的了解。本期对血液透析的原理、优势及适应症进行相关介绍，供各位肾友参考。

什么是血液透析？

血液透析，简称血透，俗称“洗肾”或“人工肾”，是利用人工半透膜能透过尿毒素的原理，利用溶质扩散、渗透压差和跨膜压的作用，使尿毒症患者血液中过高的尿毒素和身体中潴留的过多水分排出体外，达到净化患者血液，使身体的内环境达到相对稳定的一种治疗技术和方法。

临床常用的血液透析方法

血液透析（HD）

血液滤过（HF）

血液透析滤过（HDF）

序贯透析（SD）

单纯超滤（IUF）

血液透析需每周做2-3次，每次大约4小时。

血液透析的优劣势

优势

• 能快速有效地清除体内的尿毒症毒素和代谢产物和多余的水分；

• 血透由医疗人员操作，不需要患者自己进行操作，对患者没有太多的要求。患者只用按时前往透析中心，具体的透析参数设置都是由医护人员进行的；

• 患者在每次透析的时候都可以和医护人员进行交流，便于调整治疗方案。

劣势

• 对残余肾功能损害较大，由于血液透析在短时间内清除大量的水分，所以会导致肾脏出现严重的缺血，很多患者开始血液透析后尿量就会逐渐减少，透析几年就几乎没尿了；

• 有发生血源性感染的风险，例如病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等；

• 患者外出旅行不方便，必须提前联系旅行目的地的透析中心安排相应的透析治疗；

• 不适于心脑血管有严重并发症（例如不稳定心绞痛、心肌梗死、低血压）的患者；

• 不适合于有严重出血倾向（例如血小板低、消化道出血、血友病等）的患者；

• 难以建立血管通路的患者也不能进行长期血液透析。

血液透析的适应症与禁忌症

适应症

①急性肾功能衰竭；

②急性药物或毒物中毒；

③慢性肾功能衰竭；

④肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者；

⑤其他疾病（肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癣等）。

相对禁忌症

①休克或低血压[SBP<80mmHg(10.7kPa)]；

②严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭；

③严重的心律失常；

④严重的出血倾向或脑出血；

⑤晚期恶性肿瘤、极度衰竭、临终患者；

⑥精神病及不合作者或患者本人和家属拒绝透析者；⑦大手术后3日内者。

病案分享

临床资料：

刘某，60岁，男性，因糖尿病慢性肾功能衰竭维持性血液透析病人，近一周无明显诱因出现全身皮肤脱屑、发红，无明显发热。患者有牛皮癣（银屑病）的病史。

入院症见：皮肤脱屑、发红越来越严重，并有少许渗出、疼痛。

诊断结果：慢性肾衰并发严重牛皮癣。

治疗方案：采用SWS-6000型血液透析机，行血液透析联合血液灌流治疗。用达肝素钠3000u抗凝，血流量200ml/min。

治疗时长：共8次，每次灌流治疗2.5小时。第1次、第2次隔天一次，第3次隔两天治疗一次。

治疗结果：患者皮肤颜色转变为略潮红，皮肤基本恢复正常。

总结

血液透析和腹膜透析都是有效的肾脏替代治疗方法，虽然各自都有优缺点，但两种模式一样好，不能简单的说哪一种优于另外一种。

例如：如果是年轻的患者，每日尿量还比较多（说明残余肾功能还比较好），有继续工作的需要，学习能力强，能很好的进行腹膜透析的无菌操作。医生就会推荐进行腹膜透析。而如果是老年人，每日尿量不多，手脚不灵便，视力不太好，很难自己完成腹膜透析的无菌操作，合并糖尿病或者呼吸道疾病等。医生就会建议选择血液透析。因此，血液透析和腹膜透析两者并不对立，可以互换、互补。