跟马老学习的日子  ——产后身痛案例分析  马氏妇科

 跟马老学习的日子  ——产后身痛案例分析  

李婷    

初诊：2015年9月15日。卓某某，40岁。主诉：产后身痛4月余。

现病史：2015年5月5日顺产一男婴，分娩时出血量较多，约700ml。产后出现全身小关节酸痛，伴畏风，自汗。平卧时腰痛明显，活动后头晕不适。夜寐尚安，胃纳可，每日解稀便2-4次，小便正常。产后未哺乳，产后月经已恢复，末次月经9月13日，经量较产前减少三分之一。生育史：2-0-0-2（顺产）。既往妊娠甲状腺功能亢进史。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：产后身痛       治则：益气和营，温经通痹。

方药：黄芪桂枝五物汤加味。

生黄芪15g  桂枝9g  炒白芍9g  生姜6片  大枣6枚  薤白15g  猪肾（煎汤代水）1个  葱白3茎  桑寄生15g  羌活10g  独活10g  苍术10g  龙骨（先煎）15g  牡蛎（先煎）15g，7剂。

    二诊：2015年10月8日。出汗已明显减少，畏风怕冷明显好转，四肢酸胀疼痛仍存，偶伴小关节痉挛。因天气转凉，穿着较正常偏厚，仍觉身内向外发冷。

    方药：黄芪桂枝五物汤+淡附片6g,7剂。

    三诊：2015年10月16日。出汗已除，余候如上。

    方药：中药守上方（淡附片改为12g），7剂。

    四诊：2015年10月28日。自觉腰痛。

    方药：中药守上方淡附片加至15g,加鹿茸（调冲）1g，7剂。

    五诊：2015年11月9日。腰痛明显减轻。

    方药：中药守上方加威灵仙10g，14剂。

    六诊：2015年11月24日。偶觉膝关节冷，余无殊。

    方药：中药守上方，14剂。

按语：产后身痛，是指产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者，称为“产后身痛”。对本病的论述，最早见于唐代《经效产宝·产后中风方论》。指出其因“产伤动血气，风邪乘之”所致。该患产时出血较多，产后出现小关节酸痛，伴畏风，汗出及腰痛等症。出汗畏风、全身酸痛属祖国医学“风痹”及“血痹”。妊娠子食母气，产后气血损耗范畴。清代《医宗金鉴·妇科心法要决》概括本病病因主要有血虚、外感与血瘀。许多医家认为风邪在身，当发汗而解，但《素问·脉要精微论》记载“肺脉…其软而散，当病漏汗，至今不复散发也”之诫，所以马老根据产后多虚多瘀的特点指出，本病的治疗当以温经养血为主，稍加通络，不可峻投风药，治疗中更不该再发汗，而是选用黄芪桂枝五物汤为主方，加用桑寄生益气温经，和血通痹；龙骨、牡蛎收敛止汗；羌活、独活祛风湿，利关节；苍术解表，兼以祛风湿；此方之妙用不仅在于选用养之方，更妙在一味猪肾，马老在用药时经常用以脏补脏之法，患者腰痛，以肾补肾。《本草纲目》中就有记载猪肾又可“治产劳虚汗”，一药多用，可谓妙哉；葱白解表通达阳气；薤白调畅气机。用药7剂后患者出汗已明显减少，可见治疗思路准确无误，马老继续以原方加用淡附子补火助阳，散寒除湿。用药42剂后患者仅偶觉关节冷，余无殊。在产科中，因产后失血过多，表卫不固，易为风邪所袭，而出现“风痹”“血痹”尤其多，马老认为黄芪桂枝五物汤是治疗产后病中较多使用的一张方剂，且疗效非凡。