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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用。切勿盲目尝试！） 本文理论依据：《中医症状鉴别诊断学》、《中医内科学》、《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 昨天，我在后台看见，有读者想让我说说，早晨起来口苦的事儿。 其实，对这个事儿，我从前在文说里，没少提及。可以说，胃、心、肝三者出现异常，都可能出现口苦现象。 但是，其中最常见的，非病在肝莫属。 这篇文说，我就系统地给你讲一讲，由于中医语境下肝功能的异常，所导致的口苦问题。 第一个，也是最常见的，就是肝胆郁热，说白了，就是有肝火。 这样的人啊，早晨起来口苦。口苦的同时，咽干口干，晚上睡觉睡得不好，容易做梦，而且还是让人生气的梦，还有的时候干脆睡不着。白天的时候，脑袋疼，迷糊，眼睛发红，胁肋部位阵阵疼痛。大便，偏干，小便，偏黄。 这样的人，把舌头伸出来一看，舌质往往是红的，舌体往往是黄腻的。脉象硬邦邦地，像触摸在琴弦上，这就是弦脉。 这样的人，你记住，就是肝胆郁热。胆汁之气，随着肝火往上走，来到口中，就形成了口苦。 怎么办啊？中医人往往考虑用龙胆泻肝汤加减。比如说吧：龙胆草6克，黄芩9克，山栀子9克，柴胡6克，当归10克，生地黄15克，泽泻12克，甘草5克。 这里头，龙胆草是清肝火的。黄芩、栀子、泽泻，辅助清热。柴胡、当归疏肝柔肝。生地辅佐当归，养阴血，以免苦燥之品伤阴。 如果患者舌尖疼，那是伴随心火了，加点黄连。大便特别干燥的，来点大黄。 总之，这里头，龙胆草是清肝火最厉害的，味道特别苦。有人主张用龙胆草泡水喝，我觉得不现实。那个苦味，没几个人能坚持的。中成药的话，丹栀逍遥散比较适合。 以上说的是第一种，肝胆郁火。 第二种情形，是肾阴不足，阴虚火旺，肝阴失养导致的口苦。 这是什么意思啊？就是说，这类人肝肾阴虚。阴虚，则肝气失于条达，胆气上逆，形成口苦。这类人也口苦，但是基本没有肝火旺、肝郁的问题，而是伴随明显的肾阴不足的倾向，比如说头晕目眩、腰膝酸软、多梦、睡眠不安、痿遗之疾、舌红少苔、脉细数、耳鸣盗汗、身体烦热等等。 这类人，就得从补肾阴的角度入手。阴不虚了，肝气得到滋润了，苦味自然就没了。这类人在现实生活中特别常见。 怎么操作呢？医家一般会考虑知柏地黄丸加减，比如说知母9克，丹皮10克，泽泻10克，茯苓10克，山萸肉10克，山药10克，怀牛膝15克。 这里头，山萸肉、山药滋补肾阴肾精，知母和丹皮用于清热滋阴。怀牛膝补益肝肾，泽泻利水，导热外出，茯苓健脾。当然，除此之外，一些养肾阴的中成药，也可以考虑，比如左归丸什么的，中医师都是常用的。 好，这是第二类。 第三类，我跟你讲，叫做肝郁肾虚。这个是很多人想不到，或者说容易忽略的问题。 什么叫肝郁肾虚啊？就是说，这类人本身有肝郁的问题。肝郁日久，化热伤阴，伤了肾阴。于是，患者既有肝郁的问题，也有肾阴不足的问题。两者之间，纠缠在一起。 这类人，口苦，口涩，头晕目眩，胁肋部位不舒畅，感觉闷闷的，这些都是肝郁的表现。同时呢，他们又腰膝酸软、心烦失眠、烘热、爱冒汗。这些，都是肾阴不足的表现。看脉象，有的细数，有的弦细。 这个时候，要一边疏肝清热，一边滋养肾阴。中医人往往会想到滋水清肝饮加减。比如说，柴胡10克，当归10克，白芍10克，生地15克，茯神15克，山萸肉10克，山药15克，丹皮10克，泽泻15克，甘草5克，薄荷3克（后下）。 这里头，柴胡、薄荷、当归、白芍疏肝柔肝。山萸肉、山药、生地滋补肾阴。泽泻、丹皮清热。茯神用来安定心神。如果说烘热汗出，浑身烦渴，来点知母、黄柏之类的。 好，这是第三类。 还有一类，和肝有关，还能引起口苦的原因，就是肝经湿热。这类人，用前面讲过的龙胆泻肝汤，是可以调治的。因为龙胆泻肝汤可以清肝火，还能清肝经湿热。肝经湿热的人，一般容易口苦、尿黄、胁肋胀痛，前阴瘙痒潮湿，女子带下色黄臭秽。舌红，苔黄腻，脉滑数。常常喝酒的，饮食上喜欢肥甘厚腻的人，容易这样。 这类人，还容易并发胆囊炎、黄疸什么的。 好了。肝胆郁火、肝经湿热、肝肾阴虚、肝郁肾虚，这四类，是在我眼中较为常见的，可以引发口苦的肝病。当然，也有其他的一些，比如说肝火犯肺、邪犯少阳等，涉及人群范围不大，我就不多说了。 另外，还有一个需要注意的，就是病不在肝，而是在心。心火上炎，也会导致口苦。 心火上炎，为什么会口苦？因为肝属木，心属火。木能生火。肝为母脏，心为子脏。心火大了，容易把母脏之气带出来，于是就夹着肝胆之气上逆。这就相当于，孩子不听话、没出息，折射出父母也有问题。这样的人，口苦、口干、舌痛，容易口腔溃疡，心胸烦热，失眠，尿黄而短，舌尖红，舌裂，脉细数。舌苔少，有的人甚至是剥苔。 这个时候怎么办？要清心降火。很多方子可以实现这个诉求，比如说黄连5克，黄芩10克，白芍10克，阿胶10克（另烊冲），麦冬10克，莲子心3克，竹叶10克等等。这个是黄连阿胶鸡子黄汤的加减。导赤散什么的，也可以用。 总而言之吧，上述这些，是我能想到的，较为常见的引发口苦的因由，以及相应的中医治疗思路。这只能代表一般的经验，不能代表所有情形，仅供参考和借鉴而已。有口苦这个毛病的人，我建议你，要好好看看中医。一般来说，口苦是中医师很重视的事儿。你一说口苦，人家很快就会帮你想办法。如果没办法，说明他根本没学过中医。我上文所讲的，你眼下看懂了就行。在无人指导用药的情况下，不宜盲目尝试和套用。在准确科学地辨证指导下来借鉴应用，才会保证安全性和有效性。 好了，这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。 |
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