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慢性寰枢关节半脱位（如因咽喉部反复感染和长年不正确的姿势引起寰枢关节半脱位）缺乏特异性症状，早期仅表现为间断的颈部不适，背伸旋转颈部后，不适症状减轻，往往被家长误认为是不良习惯，从而忽视，可逐渐出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状；当C2脊神经受刺激时，可表现为枕项部感觉异常，颈部疼痛，活动受限，个别患者可出现眼眶胀痛、视物模糊；少数患者表现为头面部及上肢的单纯肌群快速抽动，或做出不协调动作，比如不自主眨眼、摇头、缩颈、耸肩等。这一症状和小儿抽动症很难区分。有学者认为70%的抽动症患儿伴有寰枢关节半脱位。   儿童寰枢椎关节半脱位轻则影响儿童生长发育，重则危及生命安全。因此，早期诊治十分重要，治疗越早，效果越好。 传统的颈椎侧位X线片和颈椎张口位X线片对诊断儿童寰枢椎关节半脱位具有重要意义，至今仍是临床诊断不可缺少的依据。颈椎张口位X线片可清楚显示齿状突与寰椎侧块之间距离是否对称、寰枢椎侧块关节间隙是否一致、上颈椎侧块之间的对角线是否准确；颈椎侧位X线片能清晰显示齿状突与寰椎前弓之间的距离。但是，创伤机制的多样性和复杂性以及儿童骨骼的特殊性使寰枢椎脱位也相应变得复杂。传统的颈椎侧位X线片已不能全面反映脱位的性质、脱位的程度以及合并骨、软组织、脊髓的损伤状况。现在更加推崇的是薄层CT扫描及螺旋CT三维重建，1毫米以下的扫描密度可以非常清晰地显示齿状突与寰椎前弓间的距离，更重要的是能显示寰枢椎关节的运动范围、运动轨迹及脱位的程度。螺旋CT三维重建能在冠状位、矢状位及横轴位再现寰枢关节形态，为判断寰枢椎脱位提供最直观的依据；而陈旧性脱位或寰枢椎关节不稳，在静止状态下X线片及CT扫描难以诊断，必须借助动力位X线片和动力位CT平扫。有颈、枕部疼痛或斜颈的患儿，在平片及静止位CT扫描无异常的情况下应借助常规动力位CT平扫，排除寰枢椎关节不稳。 颌枕带牵引、颈托固定是治疗急性儿童寰枢椎半脱位的首选方案。其操作简单，安全可靠，部分病程较长、病变顽固者也可考虑颅骨牵引、头颈胸支架外固定。轻度寰枢椎半脱位即使合并硬膜囊轻度受压，也不需要手术治疗。只有当骨和韧带复合体损伤，寰枢椎关节出现持续不稳定或伴有明显神经症状时，才需要早期手术治疗。 多数急性儿童寰枢椎半脱位患者经一两周牵引即可复位，少数复位不佳者可考虑配合正骨手法复位；慢性儿童寰枢椎半脱位多发于6岁以上儿童，病程较长，患儿需要治疗及康复的时间相对较长,往往需要两三周，甚至更长的治疗时间。慢性儿童寰枢椎半脱位患者多数需要配合正骨手法复位，方能取得良好的效果。早期牵引治疗及一次性彻底恢复显得极为重要。慢性儿童寰枢椎半脱位患者出院后仍然需要巩固治疗，定期复查；佩戴颈托支具固定，尤其是有上呼吸道炎症时应用，可以很好地预防复发，避免颈椎融合等手术处理。 专家简介 李新生，河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）颈肩腰腿痛三科主任，毕业于广州中医药大学，国医大师韦贵康教授亲传弟子；从事颈肩腰腿痛及脊柱相关疾病的诊疗、研究、教学等 工作20余年；擅长应用推拿、针灸、整脊手法、臭氧注射术、小针刀等非手术方法治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、寰枢关节错缝、腰椎椎管狭窄症、腰椎滑脱、肌筋膜炎等脊柱及其相关疾病和各种急慢性软组织损伤，获省部级科研成果5项，出版专著1本，发表学术论文10余篇。 |
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