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门诊遇到前列腺增生患者来开药是非常常见的情况，大部分的前列腺增生患者都是选择口服药物的治疗方式。在前面几期中我们分别介绍了前列腺增生在2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》中列举的常用药物外，还单独对α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂中最常用的盐酸坦索罗辛和非那雄胺进行了单独的描述。今天我们来看看，前列腺增生是单药治疗好还是药物联合治疗好？  前列腺增生的药物治疗前列腺增生患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防并发症的发生。在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是前列腺增生药物治疗的总体目标。  从之前文章中我们不难看出，虽然在指南中罗列了包括α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、M受体拮抗剂、磷酸二酯酶5抑制剂、β3受体激动剂、植物制剂和中药，但是除了5α还原酶抑制剂是“对因治疗”，其他药物均是用于缓解前列腺增生所导致排尿症状的“对症治疗”。 单独各类药物如何缓解前列腺增生临床症状，如何治疗前列腺增生已经在之前的文章或视频中都有详细的描述，在这里就不过多赘述，这里主要讲讲临床常见的几种药物连用方案。 联合治疗方案1α受体阻滞剂联合5α还原酶抑制剂（盐酸坦索罗辛联合非那雄胺） 推荐意见：这类药物的联合用药适用于有中-重度下尿路症状并且有前列腺增生进展风险的前列腺增生患者。这也是目前临床应用最多，患者接受程度最大的药物联合方案。  临床疗效：目前已有多项关于这类药物联合应用的相关研究，其中最为著名的是MTOPS研究和CombAT研究。这些长期（1年以上）的研究结果证实了联合治疗在降低前列腺增生临床进展风险方面优于任何一种单独药物治疗。这种联合治疗可以显著降低患者急性尿潴留或因前列腺增生需要接受手术治疗的风险。 在CombAT研究中更是直接对前列腺体积≥30ml和PSA≥1.5ng/ml的前列腺增生患者建议，由于具有较高的临床进展风险，应当长期联合使用这两类药物。 联合治疗方案2α受体阻滞剂联合M受体拮抗剂（盐酸坦索罗辛联合索利那新） 推荐意见：由于这两类药物都是用于治疗前列腺增生所导致下尿路症状，即改善排尿期症状，又缓解储尿期症状，从而提高治疗效果。所以应用这种联合治疗方案的患者是以储尿期症状（尿频、尿急、夜尿增多和尿失禁）为主的中-重度下尿路症状患者。 临床疗效：α受体阻滞剂能缓解前列腺增生患者中79%的排尿期症状，但仅能缓解34%的储尿期症状。如果加用M受体拮抗剂能够显著改善尿急、尿频、夜尿等症状，同时不增加急性尿潴留的发生率。目前临床多数研究中联合治疗疗程为4~12周。  彩超提示大量残余尿的患者应谨慎联合M受体拮抗剂 但是对于有过急性尿潴留病史，或者彩超检查提示残余尿量大于150ml的前列腺增生患者，M受体拮抗剂应谨慎联合使用。 联合治疗方案3α受体阻滞剂联合PDE-5抑制剂（盐酸坦索罗幸联合他达拉非） 推荐意见：对于有阴茎勃起功能障碍和中-重度下尿路症状的前列腺增生患者可应用这种方案，可以同时改善下尿路症状和勃起功能。 临床疗效：分析这两类药物临床现有的5个随机对照研究结果，显示和单用α受体阻滞剂相比，联合应用能明显改善患者的IPSS评分、性功能评分和最大尿流率。但是也明确表示，具体疗效仍然需要后期更多的临床试验支持！  总结一下，良性前列腺增生作为中老年男性常见的排尿障碍疾病，如何治疗一直是临床关注的重点问题。由于药物选择更多是“对症治疗”，在临床上关于药物联合应用的方案一直在不断调整和更新。用药的目的在于缓解患者的临床症状，进而减少患者出现手术的风险和并发症的发生。所以在前列腺增生的药物治疗中存在3种联合用药的治疗方案，但是务必请读者在用药前向医生进行咨询！ 我是泌尿外科韶云鹏，一个专注泌尿外科科普的医生，如果文章对您或身边人有用，感谢点赞关注转发，谢谢！#健康##健康解密##四月你好# （此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看） |
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