【古今医案按】溺血

（清·俞震）

薛立斋治一妇人，小便血，因怒气寒热，或头痛，或胁胀。用加味逍遥散，诸证稍愈。惟头痛，此阳气虚，用补中益气加蔓荆子而痊。后郁怒，小腹内㽲痛，次日尿痛热甚，仍用加味逍遥散加龙胆草，并归脾汤。将愈，因饮食所伤，血仍作，彻夜不寐，怔忡不宁。此胆血尚虚，用前汤而愈。

一妇人尿血，久用寒凉止血药，面色萎黄，肢体倦怠，饮食不甘，晡热作渴，三年矣。此前药复伤脾胃，元气下陷而不能摄血也。盖病久郁结伤脾，用补中益气以补元气，用归脾汤以解脾郁，使血归经。更用加味逍遥以调养肝血，不月，诸证渐愈，三月而痊。

（编者按：该则医案也可能出现了误治，尿血也需辨寒热虚实，热证用寒凉止血药故宜，若是寒证用寒凉止血药只能暂时血止。同时针对出血证候，一般遵循，止血→消瘀→宁血→补血（虚）四部治血证大法方可除根。可以与张锡纯自拟方：毛仙阁用保元清降汤治疗的一个吐血证医案互参）

震按：《内经》谓胞移热于膀胱则溺血，故溺血证属热者多。实热则脉洪数有力，宜导赤散加栀、芩、淡竹叶、鲜小蓟，调滑石末，冲生藕汁。虚热则脉洪数无力，宜生地、归、芍、栀、芩、牛膝、麦冬、黄连等，调发灰，或茅根汁。若夏月有感暑热者，六一散加黄连、生地；若少年有血虚挟瘀者，阿胶、三七二味多服；若阻塞不通，并可加冬葵子、生蒲黄以化之；若多怒人有肝家郁火者，龙胆泻肝汤，甚则当归龙荟丸。惟久而不止则为虚，归脾、补中益气酌用。或老年及久病人，始虽热证，久变虚寒，并可用八味地黄丸、四味鹿茸丸等方。然用至此种药，小愈仍复发者，多不救。予选二案，又恐人止狃于属热治法，故取立斋以疗庸浅之通病。

作者：俞震，编辑/刘继芳