丁香园版主CT高少老师十论“灶肺交界面截然征象”的鉴别诊断（之一）

高少语录：

首先让我们来挖掘或者说创造一个影像征象：

先看看截然释义：

1、整齐的样子；整肃的样子。

2、态度严正的样子。

3、形容界限分明，像割断一样。（采用释义）

截然出自宋·严羽《沧浪诗话·诗辨》：“故予不自量度，辄定诗之宗旨，且借禅以为喻，推原汉魏以来，而截然谓当以盛唐为法。”唐·韩愈《序》：“其后幽、镇、魏不悦於政，相扇继变……惟郓也，截然中居，四邻望之，若防之制水，恃以无恐。”

灶肺交界面截然:灶肺交界面截然意思就是病灶与周围正常肺实质的交界面界限分明，像割断一样。用清楚、锐利仍不足以表达病灶边缘的特点。借此与一些仅表现边缘清楚的病灶区别，从而缩小鉴别诊断范围！

高少用十个病例从病灶的边缘特点---灶肺交界面截然入手与大家一起探讨肺结节的鉴别诊断，让我们一起来深度挖掘那些鲜为人知的影像征象，从而深刻揭示肺结节的病理本质！

病例分别为肺软骨瘤、肺错构瘤、肺原发性脑膜瘤、肺原发性恶性黑色素瘤、肺血管周细胞瘤、肺透明细胞瘤（糖瘤）、肺乳头状腺瘤、肺外周型动脉瘤、肺内异位胸腺、肺内异位甲状腺，本期请高少老师为大家讲述肺内异位甲状腺一例。

穿刺活检：肺内异位甲状腺

高少点评：

红箭头所指就是马鞍形边缘，凡具有马鞍形边缘的就要首先考虑是肺内异位甲状腺。

本例为Ⅲ型异位甲状腺，是胚胎期甲状腺邻近动脉囊，甲状腺迷走胸内所致，所以迷走性甲状腺与胸内血管联系密切，本例右侧病灶与腔静脉关系密切，左侧病灶与肺门侧血管关系密切，应为其诊断提示之一。该病灶密度稍高，据统计，胸内甲状腺病灶CT值约为32～110HU（不含钙化CT值），但通常低于正常甲状腺。

从灶肺交界面截然入手探讨肺结节的鉴别诊断，主要有四类疾病：

一、生长快的恶性肿瘤

主要是小细胞肺癌：

两者的鉴别，从灶肺交界面入手，小细胞肺癌界限没那么分明，还没有到像割断一样；其它征象：如娘小崽大及前后片的对比，鉴别应该没有问题（今晚未同大家探讨）

二、异位起源组织或肿瘤

1、异位甲状腺：肺内异位甲状腺与胸内血管关系密切，马鞍形态是胸内异位甲状腺的一个典型征象，除去钙化部分平扫密度稍高，而肺错构瘤密度不均匀，CT值离散度大，斑点状、团块状、蛋壳样钙化是胸内甲状腺的主要特征，而错构瘤的典型钙化是爆米花样。

2、肺原发性脑膜瘤：增强扫描肿块有不同程度非均匀强化，注意有别于颅内脑膜瘤的均匀一致的明显增强。而肺错构瘤是轻度强化。

3、肺原发性恶性黑色素瘤：临床症状以咳嗽、咯血、胸痛为主要表现，而肺错构瘤多是无症状体检发现。肺原发性恶性黑色素瘤隐匿起病，转移早，而肺错构瘤是良性肿瘤，肿瘤倍增时间约900多天，有前后片对比，有利于鉴别。

4、异位胸腺：常见于肺门，内密度均匀，强化均匀，渐进性明显强化。

三、间叶性肿瘤

1、肺软骨瘤：如肿瘤较小则表现密度均匀，边缘锐利，如瘤体较大则病灶内呈不规则结节状或片状钙化灶，增强扫描无强化。而肺错构瘤典型的钙化是爆米花样，除去钙化部分密度多不均匀，CT值离散度大，增强可轻中度强化。

2、肺血管周细胞瘤：少见，强化显著。

3、肺糖瘤：血管周上皮样细胞肿瘤，与错构瘤同属间叶性肿瘤，但错构瘤体内钙化较多，呈点片状，有些可见到特征性的爆米花样钙化，而肺透明细胞瘤钙化少见。

4、外周型肺动脉瘤：血管样强化，增强可以鉴别。注意与白塞病鉴别。

四、其它

肺乳头状腺瘤：可以发生转移的良性肿瘤

高少今天病例分享肺内异位甲状腺，下期敬请期待高少第二例灶肺交界面截然征象的病例肺内软骨瘤。

图文编辑：秦红娟 杨   海

审     核：张爱梅