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江西省临川市第一人民医院 （344100） 徐忠华 近年来，我们采用中医辨证为主，配合西医治疗肝硬化腹门水32例，取得满意疗效，现简介如下。 临床资料 1.1病例选择:32例均为住院病人。男25例，女7例；年龄最大72岁，最小22岁；腹水病程最长3年，最短15天。其诊断以乙肝病史、临床症状、体征、B超检查证实为依据 1.2临床表现:32例病人均乏力、纳差、腹部膨大胀满、腹壁静脉显露；叩诊呈移动性浊音。实验室检査： HBSAg全部阳性，TBL升高23例，ALT升高28例，A/G例置30例；B超均示腹部有液性暗区，门静脉1.3~1.8cm，脾脏均肿大。合并上消化大出血3例，慢性间歇性肝昏迷1例，慢性肾炎1例 2治疗方法 中医遵照辨证施治与专病专方相结合治基本，长期服用，疗程3~6月。西医以保肝利尿治标，短时间采用。 中医拟益气活血利水基本方：黄芪30g白末20g、茯芩30g、当归10g、泽兰20g、菜菔子20g、土鳖虫10g、赤芍20g、桃仁10g、苍术10g、枳壳10g、陈皮10山楂30g、车前仁20g、葶苈子20g。湿热仍炽，伴有黄疸，暂去黄芪、白术加茵陈、虎杖、生栀；烦热口干舌红去苍术、枳壳、陈皮加生地，丹皮、鳖甲；畏寒便稀去当归、赤芍加干姜或桂枝；腹水减轻后去葶苈子、莱菔子，加党参、内金、牡蛎。 2.2保肝药可选肝泰乐、复合维生素B、维生素C；肝功能异常或有黄疸可选门冬氨酸钾镁、强力宁静滴；白蛋白明显偏低，可选用肝安或白蛋白静滴；利尿药可选用安体舒通、双氢克尿噻口服，剂量依病情而定；顽固腹水尿极少者予多巴胺20mg、速尿20~100mg，加入静滴，腹水减轻后停用；一般患者均予复方丹参液20ml,654-220mg加入静滴，连用20~30天 结果 3.1疗效标准：临床治愈：B超示腹水消失，肝脏大小正常，门静脉小于1.3cm，自觉症状和体征消失，肝功能和蛋白测定正常，半年后能从事轻体力劳动。显效：B超示腹水消失，自觉症状明显减轻，肝功能、蛋白测定基本正常，半年后仍需间断服药；有效：腹水减轻，自觉症状和体征减轻，肝功能好转；无效为病情恶化或自动出院 3.2治疗结果：临床治愈9例，显效12例，有效8例，无效 3例。总有效率达90.6% 3.3随访：半年内腹水复发者6例，重复用药均有效。1年内死亡3例,1~2年内死亡1例。2年以上生存率达78% 体会 肝硬化腹水，中医谓之“鼓胀”。其发病责之于肝、脾、肾三脏功能失调，导致气滞血瘀，水湿内停，积于腹内而为患。《丹溪心法°鼓胀》云：“单腹胀乃脾虚之甚，治用大剂人参、白术佐陈皮、茯苓、苍术之类。”因此，在治疗方法，以益气健脾化瘀散结治其本，利水消胀治其标。故方中黄芪、白术、茯苓益气健脾；当归、丹参、赤芍、泽兰、土鳖虫、桃仁养血活血、化瘀散结；葶苈子宣通上焦；苍术、枳壳、陈皮燥湿健脾，温运中焦；泽泻、车前仁通泄下焦，三焦疏利，气血畅行，水湿易化；莱菔子、山楂消积化瘀。 经现代药理研究表明：黄芪、白术等益气健脾药具有调整机体免疫功能，增加抗病能力，纠正白、球蛋白比例，并具有显著持久的利尿作用；丹参等活血药具有改善肝血循环，抗纤维组织增生，使肝内纤维组织软化，促进肝细胞恢复和再生，从而达到治疗目的。654—2能解除肾平滑肌痉挛，改善微循环，增加肝肾血流量，防止肝细胞坏死，有利于肝细胞再生，有协调作用。 本病既要补充营养，又要搞好忌口，除少盐或无盐饮食外，并彻底戒酒，还要少吃刺激性和滋腻性食品，更不宜过早参加体力劳动，才可减少复发，延长生命。 (收稿:1998-03-12修回:1998-10-21) 中国医学文摘 |
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