进展｜心梗患者重返工作，这一高危因素值得警惕

心血管疾病(CVD)是全球范围内的主要死亡原因，目前研究表明，患者工作相关因素可能会增加心血管不良事件风险。

长时间工作已经成为现代生活的常态，国际劳工组织的报告显示，全球大约有36%的人一周工作时长在48h以上。

既往的前瞻性研究证明，

工作时间过长将明显损害心血管健康，与冠心病和卒中的发病率相关。

在既往有心脏病史的患者中，长时间工作者的后续死亡风险更高。但至今尚无研究关注，在首次发生CVD事件的患者中，长时间工作对CVD事件复发风险的影响。

近期，JACC发表相关的临床研究，探讨在首次心肌梗死(MI)后恢复工作的患者群体中，复工后长时间工作是否与冠心病（CHD）复发风险升高相关。

研究设计

这项前瞻性队列研究的患者纳入标准为（1）有既往急性心梗病史；（2）年龄小于60岁；（3）心梗前12个月内从事相关工作；（4）心梗后18个月内重新开始工作，且每周工作时长＞10h。最终纳入从1995年11月至1997年10月间967例住院患者数据。

患者首次住院时记录急性心梗和既往病史，随后在复工后6周、2年和6年后进行电话访谈。统计患者每周总工作时长，按时长分为兼职工作（21-34h/周）、全职工作（35-40h/周）、少量超时工作（41-54h/周）和中高超时工作（≥55h/周）。终点事件为首次复发冠心病事件（包括：致死性CHD、非致死性MI和不稳定型心绞痛）。在COX风险模型中纳入社会人口因素、临床预后因素、CHD危险因素、生活方式相关因素、工作相关特征因素作为协变量进行校正。

研究结果

随访期间（中位数5.9年），205例纳入患者（21.2%）再次发生冠脉事件，发病率为3.60例/100人年。男性在≥55h/周的中高超时工作人群中的占比更高（10.7%的男性入组患者vs.1.9%的女性入组患者）。相比工作时长＜55h/周的患者，≥55h/周的人群中，CHD危险因素（高血压、糖尿病）、不良生活习惯（吸烟、饮酒、缺乏体力活动）和不良工作环境因素（工作压力、低支持）也更为常见。

Kaplan-Meier生存曲线分析显示，长时间工作患者的冠脉事件复发风险显著升高（图1）。

图1 四类工作时长的患者生存曲线比较。

COX风险模型进一步分析显示，相比正常工作时间（35-40h/周），中/高超时工作人群（≥55h/周）的冠脉事件复发风险更高（HR: 1.67, 95%CI: 1.10-2.53）（图2）。

图2 工作时长与冠脉疾病复发率的风险比例模型

根据患者的工作压力因素进行亚组分析，相比每周工作35-40h且未暴露于工作压力因素的患者，每周工作≥55h同时暴露于工作压力因素的患者冠脉事件复发风险最高(HR: 2.55；95%CI: 1.30-4.98)。交互作用分析显示，长时间工作因素与工作压力之间不存在交互效应（P= 0.18）。

回归样条分析显示，总工作时长超过40h/周后，总时长每增加10h，患者再次出现冠心病的风险也相应增加（图3）。

图3 随每周工作总时长延长，患者冠心病复发风险的升高趋势

将随访时间与复发风险做多项式回归拟合，发现随访4年后，长工作时间相关的冠心病复发风险加速上升（图4）。

图4 中/高工作时长患者中，冠心病复发风险-随访时间变化趋势

研究讨论

该项研究显示，在首次心梗后返回工作岗位的患者中，当患者超过40h/周的工作时长阈值后，工作时间越长，冠心病复发风险越高。随访数据显示，返回工作4年后这一效应更为显著。此外，工作压力因素进一步强化了长工作时间对CHD复发风险的影响。

长时间工作可能是由于过度暴露于压力源，而导致心血管风险升高。此外，心血管事件风险增高也可能由于长时间工作人群的生活习惯改变（吸烟或饮酒频率增多、缺乏体力活动、睡眠障碍）和其他健康状态变化（血压升高、糖尿病发病风险增加）等因素导致。

随刊述评也表示，该项研究对于冠心病患者的二级预防具有重要启示意义：

首先，在从事工作的心脏病患者中，合理使用工作时间和工作压力的标准化评估量表，可以提高医生对患者远期预后的认识，并有助于给予相应治疗指导；

其次，在心脏病患者的术后心脏康复训练中，也需要加入压力处理和提升心理韧性的训练项目，这可以显著改善患者整体健康状态，并减少抑郁、焦虑等相关社会-心理风险；

此外，心脏病患者从出院到返回工作岗位的过渡阶段，需要根据职业背景采取针对性的干预措施，包括认知行为治疗和相关指导。在帮助患者提升工作效率的同时，也有利于探索优化患者的院外管理模式。

值得注意的是，这项研究发现随访4年后，复发风险的增幅更为显著。这可能是由于心血管不良反应需要足够长时间的暴露作为诱导期。这提示在探讨职业暴露因素对心血管相关影响的前瞻性研究中，暴露-风险关系中的时间因素也需要重点关注。

来源：

1.Li, J. & Siegrist, J. Occupational Risks of Recurrent Coronary Heart Disease. Journal of the American College of Cardiology 77, 1626–1628 (2021).

2.Trudel, X., Brisson, C., Talbot, D., Gilbert-Ouimet, M. & Milot, A. Long Working Hours and Risk of Recurrent Coronary Events. Journal of the American College of Cardiology 77, 1616–1625 (2021).