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十四五规划和2035年远景目标提出了“健全基本养老服务体系，发展普惠型养老服务”的要求。 什么是普惠型养老？ 普惠型养老就是让所有老年人都能获得养老服务。 有人会说，现在媒体、电视上谈到养老，居家养老、社区养老，难道它们没有“普惠”吗？ 虽然媒体上时不时能看到有关各地养老服务体系建设情况的报道，提到助医、助行、助洁、助餐等养老服务，有呼叫中心，有服务团队，有社区服务中心，有老年食堂，有政府购买服务、政府补贴……等等。但他们没提这些服务的对象是谁，范围有多大，于是给人一种错觉：很多城市的养老服务工作已经做的很扎实了，覆盖面很广了。 但实际情况则完全不同，我国的养老服务市场还处于早期阶段，能够达到纯粹市场化、商业化的基本只有机构养老，而社区养老、居家养老目前还是一个由政府为主导，依靠政府补贴生存的市场，或者根本称不上市场，仅仅是一项政府福利而已。 绝大多数政府主导的养老服务体系、政府购买服务的对象仅仅占所在区域全部老年人口的极小部分，比如：特困、低保、失独、高龄老年群体，而面向广大的城市退休老人、农村老人的养老服务市场基本还处于待开垦状态，少有企业耕耘，更谈不上实现商业化和市场化了，处境艰难。 为什么会这样？ 一来，政府财力有限，靠政府补贴、政府购买服务的方式向所有老年群体提供养老服务是不可能的，甚至有逐年减少的趋势，这是历史发展趋势，无法改变。 二来，未富先老是现实状况，现在的老年人没什么家底，财产性收入基本没有，城市老人只能靠退休金生活，农村老人还要继续种地，很难挤出钱来为养老埋单，要么能忍则忍，要么儿女负担一部分。 怎么才能打破这样的局面？ 第一，加快长护险落地 十四五规划中已经提到了要稳步建立长护险制度，它不再是十三五期间的试点，而是要真正落实，成为又一项社会基本保障，增设长护险，确实对企业、个人的负担会有所增加，但是对比急速增长的老龄化和由此带来的社会、经济危机，这点负担是要承受的。 第二，逐步降低政府补贴，减少对养老服务市场的输血 政府用购买服务和补贴的方式推动养老服务市场的发展，思路是好的，但效果却非常不理想，从笔者这几年走访调查的城市来看，政府补贴并没有能够起到扶植企业的作用，更没有起到撬动市场的作用，而是养活了一大批靠着政府补贴的所谓养老服务机构，补贴带来的不是积极拓展市场、开发市场，而是尽量减少投入，减少支出，因为政府的补贴是它们确定的收入，投入越多，成本越高，利润自然就越少。 长此以往，很多养老服务机构变成了趴在政府补贴上的吸血鬼，没有任何服务能力和服务意识，甚至出现寻租空间，滋生了基层腐败，这就是很多社区养老服务中心和政府购买服务的现状。 所以，斩断脐带，让养老服务企业经历市场磨砺，才能让它们真正成长起来。 第三，养老服务主体的连锁化、规模化、综合化 养老服务现阶段是劳动密集型行业，而且专业性很强，但服务人员收入并不高，因为老人不好相处，伺候屎尿，容易出纠纷等问题，对年轻劳动力的吸引力非常小，人力资源处于长期紧缺状态，再加上未富先老的大背景，养老服务行业的利润率非常小，这个行业要生存下去，必须从人力资源复用、规模化经营上入手，压低人力成本，提升经营利润。 居家、社区、嵌入式机构一体化经营是解决人力资源复用问题的好办法，以社区为单位，社区内所有的养老服务需求，全部由一个机构提供，可以实现人力资源、服务设施、服务设备等资源最大化利用，降低运营成本。而政府要支持这样的企业连锁化、规模化经营，在区县、城市层面上形成规模，才能将市场做大，企业做强。 简单算笔账，以在一个中等规模的城市社区开展家庭照护床位居家养老服务为例：社区总人口8000人，老年人口占比20%，独居老人占比70%，半失能和失能失智老人占比10%，服务人员月收入5000元，一个服务人员为4位老人提供服务，那么在这个社区产生的服务收入毛利就能达到100万/年。如果扩大到整个城市，假设该城市总人口500万，老年人口总量是100万人，那服务收入毛利能达到6.3亿/年的规模。 这个测算不是很准确，但说明一定问题，养老服务产业发展的未来在于规模化经营，起码在以人力为主提供养老服务的时代，是这样的。 测算中选择了家庭照护床位服务模式，服务对象定位在独居、半失能和失能失智老人，这是因为在笔者看来，只有这部分人群才是真正的养老服务的主力消费人群，为这类老人提供服务的企业才能算是真正的养老服务企业和养老服务产业。 至于现在比较火的旅居养老等等，这些都是附加值很高的传统商业化服务，只是客户是老人而已，它们提供的服务不能称之为养老服务。 面向居家老人，提供切实的生活照料、护理和医疗健康服务才是真正的养老服务。 第四，在农村和低收入群体中大力推广互助性养老服务 上述主要针对城市的普通老年群体，而对于广大的农村老人、城市低收入老人（未达到政府兜底标准），需要大力发展十四五规划中提到的“互助性养老”，低龄老人为高龄老人提供服务，同村人为同村老人提供服务，辅以一定的政府补贴、长护险转移支付等手段，从而解决这部分老年人的养老问题，达到农村和城市低收入老年群体的普惠养老。 综上所述，笔者认为，要实现普惠养老，必须在长护险实施、养老服务规模化经营、互助性养老普及三方面下功夫，进行政策倾斜，才能够切实实现老有所养。 附：简易家庭照护床位服务收入测算表
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