 视频为王伟老师未剪辑的原创直播视频，本次系列暂定每三到七天发布一次，视频下方说明分两部分，前半部分为知识点时间，后半部分为视频中的学习资料。如不足之处，希望大家积极留言指正，并标注发现错误的视频时间，看到留言后会通过留言回复进行补充说明，希望视频会对大家的工作有所帮助，使大家对病案知识有更深的理解。 为了更好的了解ICD-11，文章末尾公布了两期关于ICD-11的视频，《ICD-11编码流程介绍》与《ICD-11实操》，观看后有愿意查找ICD-11编码的，私聊我要群二维码，不是学习群。 因为私聊太多，有问题尽量发群里提问，如果对解答的答案有疑问，或者问题没人给解答，可以私聊我，一次一个问题，我的希望是通过解答使自己的答案更准确，所以对答案有疑惑或者有更好的答案，希望告知。可以通过群或者名片分享，直接添加我的好友，无需验证。 有愿意进修学习的，也可以私聊我，晋城市人民医院病案科，需要提前联系，一次只带一位。 直播可以用网页搜索bilibili，搜索疯狂病案人或者WaitWang86可以搜到直播间，我有空时就播，通常在休息日晚上6点以后，直播时会建立一个直播群，为了方便发图打字语音，下次直播前解散再建新群。 最后希望有朋友可以帮助剪辑视频，个人或者组织都接受，同一视频不会多方公布，目的是对视频进行剪辑整理后方便大家观看，是否收费或者其他相关情况，由剪辑者同我商量后决定，超过半年没人剪辑的，也会定时公布到这里，希望大家关注并转发，让更多的病案人了解，谢谢！ DRG的运用、构成、漏洞、补救与未来 视频内容简介 一、DRG的运用（一级）00：00—00：30（视频一） （用于各方面，具体怎么用看分组器与用分组器的人） 二、DRG的构成（二级） 1. 01：02：14（视频一） 我就是对排除表的并发症和合并症，还是不太懂查和排除 并发症和合并症是CC,严重并发症和合并症是MCC，排除是主要诊断在表中时，CC和MCC就不算了 2. 01：18：28 患者心绞痛入院做了肠镜，提示不能入组 这个是分组器设置的问题，可以提议分组器没有的手术操作暂时入内科组，随后有合适分组时再细分 3. 01：29：16 患者外伤手术，术中注入尿激酶，怎么体现 99.1000分组方案中没有这个入组情况，解决方式同上 4. 01：37：17 呼吸机治疗小于96小时的对应什么主诊断？ 目前小于96小时的只对新生儿有影响 5. 01：41：17 主诊冠心病，主操作是单根导管的冠状动脉造影术88.5500，医保入组到了FR4，没有入组到经皮心导管检查FM3.这是什么原因呢？ 这时的入错组是系统问题或者工程师设置问题或者编码对应等问题 6. 01：51：05 首页离院是转院或死亡病例，第四位分到7，权限有什么影响？ 只要有必要分组组别，它肯定是有影响的 7. 01：57：31 中医操作很多不入组，大家的城市都是怎么做的 中医不建议入DRG，或者可以单独分出相应的组别来专门入组中医病人，我们市中医不入DRG分组 8. 00：00（视频二） CC作主诊也有可能的啊，比如急诊手术后如果有并发症，根据三个最可以考虑作主诊的吧 CC是通常说其他诊断的情况，急诊手术建议算成入院内的手术，这个也要看医院怎么规定的；如果并发症作为了主要诊断，此案例可能会QY 9. 00：06：19 MCC和 CC是怎么得来的 10. 00：21：05 是不是分组器没有的检查就不用填了？ 看地方规定与和DRG分组器方沟通结果再行判断 11. 00：24：15 心脏神经官能症和88.55的入组 心脏神经官能症不在循环系统的组别，所以和88.55不对应，具体怎么调整需要沟通后判断，或者保持正确编码，等待分组器升级，期待以后可以合理分组 12. 00：26：30 治疗性和诊断性操作，如果是选择性的，是不是不影响入组呀 和分组器有关系，如果是CHS分组器选择性的部分不影响入组 13. 00：30：30 气管切开或气管内插管和呼吸机同时存在时，哪个写在前面呀 建议等待分组结果后判断 14. 00：31：00 是不是每份病历都要去查入组 建议都去查一下，避免入组错误 15. 00：32：08 中医操作不能入组，那首页要不要填写？ 具体怎么调整需要沟通后判断，或者保持正确编码，等待分组器升级，期待以后可以合理分组 16. 00：32：55 如果发现没有入组，如何处理 从不同的角度来考虑不能入组的原因，再根据情况应对 17. 00：43：04 糖尿病足并感染，主要诊断无论是糖尿病足病，还是糖尿病下肢感染编码作为主要诊断，做下肢横向搬移术（编码胫骨截骨主要手术，加上内固定外固定附加手术编码）为什么入不到外科组 因为数据量过少等原因，是新的治疗方式，可能因为各种原因未被纳入到合理的DRG分组中，可以根据地方规定进行处理或者正确编码，以后可以分组了，就会增加到分组方案中 18. 00：52：39 脊柱融合前后入路组的权重很高，以编码的角度如何入组，难道编一个后入路，又编一个前入路编码？就是分组器设定两个编码入组？ 是的，81.0分了4个不同的组别 19. 01：09：41 主诊慢性心衰急性加重，其它诊断是肺炎。主要是治疗心衰，肺炎用了头孢止咳药。无论治疗肺炎的费用是多少，都会入到mcc组吗 如果主要诊断是肺炎，需要判断心衰是不是MCC；如果主要诊断是心衰，需要判断肺炎是不是MCC 20. 01：14：52 主诊心衰，其它诊断冠心病，房颤。心内科用药治疗相似，一种药对几种病都有作用。我们医保反馈主要并发症与主要诊断治疗原则近似不应填写，疑似高编。像这种情况是应该把冠心病和房颤都删除吗？ 医保检查人员的错误，规定如下 21. 01：43：22（视频三） 手术后颅骨缺损，住院做颅骨修补术，主诊断用颅骨缺损修补怎么也入不了组？这个主诊断怎么写？手术后颅骨缺损这个主诊断不能入组。 分组器问题，疾病分组在MDCI，手术没在这个分组中 三、DRG的漏洞（三级） （视频三） 四、DRG的补救（四级） 1. 睡眠呼吸暂停综合征作主诊，如果做的腺样体切除入不了组，那么可以用腺样体肥大做主诊 这个是可以的 2. 01：56：50（视频三） 主要诊断是冠心病，什么操作都没有，费用2万多，DRG付费亏 冠心病入组在MDCFR4 冠状动脉粥样硬化/血栓/闭塞，如果形成高倍率，或者因为天数引起的费用极高，可以年终申请不按DRG付费，而花2万多，很可能会出现上述情况 3. 6.00：00（视频四） 食管胃底静脉曲张破裂出血，做了经导管脾动脉栓塞术不能入组 食管胃底静脉曲张MDCG，肝硬化食管胃底静脉曲张MCDH，经导管脾动脉栓塞术与这两个组都没对应，所以不能入组 4. 00：24：39 支气管扩张并咯血做了经导管支气管动脉栓塞术入不了组 同上，此案例可以明确出血部位，与经导管支气管动脉栓塞术对应 5. 00：27：16 除了主要诊断和主要手术，其它诊断与其它手术DRG是怎么考虑？感觉只考虑并发症与合并症，手术这边很少考虑其它手术 ，也就是说其它诊断有对应的手术感觉没有怎么考虑 其它诊断很可能对DGR有影响，而其它手术很少对DGR有影响，有些有意义的另编码或者其他诊断或者其他手术，是可以提出来，完善分组方案的 6. 00：39：06 如果手术入不了组可以反向思维，用手术来反向对应找MDC的诊断不？ 有可能的，需要分组程序中做些改动 7. 00：46：07 医保要求没有治疗的并发症不能诊断出来，诊断出来的话疑似高编码，怎么处理 根据文件规范，需要根据规范和医保方提意见，如果确实地方有这样的要求，应尊重地方规定，形成本地统一，才能合理付费 8. 00：55：25 其他诊断中的并发症如果与主诊具有相似的治疗方式，医保也要求不要编码，怎么处理 同上，问题7 9. 00：56：04 是不是MCC和CC我们要人为地去记呀？ 建议了解就好，就好比编码，没必要把所有编码背下来才是合格的编码员 10. 00：58：26 根据ADRG核心分组。例如广西糖尿病科。四个糖尿病并发症。然后第五个是肺栓塞。到底怎么组合？能进入严重并发症。主诊确定后第二个肺栓塞。（是不是好一些？因为“排除表”）临床喜欢一次写完糖尿病的再写其他病。 这个和本地分组器设置有关系，如果分组器只识别前5个诊断，严重并发症合并症就得写到前五个，不然会影响CC与MCC的结果 11. 01：28：09 MCC表里，临床下什么诊断才能入 “糖尿病伴有严重并发症”。 如果是CN，有其他的严重并发症，就会入MCC;而CHS，会出现排除的情况，不被排除的其他诊断，才会入MCC 12. 01：31：44 糖尿病病人内分泌科，皮肤清创术要不要写手术记录，入手术组。 经过查CHS分组方案，是要写清创的，入MDCKF1因内分泌、营养、代谢疾患的植皮和/或清创术 13. 01：38：31 爆发性1型糖尿病伴酮症酸中毒昏迷，伴高渗血糖性昏迷。动脉穿刺，股静脉穿刺抢救，呼吸机治疗72小时，后又有急性胰腺炎。一直住在ICU，到出院前一天转内分泌科，费用11万。这几个操作没有一个能入组。 如果可以另申诉，这个可以按主要诊断规则选择主诊断后，随后走申诉流程 14. 01：43：49 是否两个手术，系统会判断入高的组别，还是按第一条计算 按第一条计算，除非是双编码入组的情况，可能系统不考虑第一条 15. 01：46：36 脑梗死后遗症死亡是不是低风险死亡 不是的，这个组里有脑死亡的诊断，所以肯定不会低风险死亡 16. 01：53：22 是不是只要收了费的操作，都要编出来呀 建议自行规定，CHS很多操作，是不影响分组结果的 17. 01：54：21 卵巢异位妊娠，没有破裂出血，进行腹腔镜下卵巢异位妊娠切开去除，入不了外科组，查码路径去除——异位胎儿——卵巢，个人觉得是分组器问题？ 入组MDCOE1 异位妊娠手术 ，应该是编码对应问题或者自己地方分组器问题 18. 2：02：40 颅脑手术，同时伴有呼吸机使用，气管插管，为什么入组不是颅脑手术的组 可以和DRG工程师沟通，如果一个案例同时可以入两个组，应该入权重高的组别 DRG的未来（五级） 1. 01：40：21（视频二） 目前会有医生根据权重选诊断，因为之前数据的不准确，导致有些组别的权重也不是特别准确，但是医生看到权重高接着按照错的给，我们这里会有这种情况 作为编码员，应该规范主要诊断规则，在发现主要诊断不规范的情况下，应该及时制止，来达到数据的精准 总结 学习分组器不是学习怎么高套，而是学习怎么利用分组器，达到自己的目的。 |
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