全面分析|这份病例为什么做了手术操作却分入内科DRG组呢？

众所周知，DRG分组的类型分为内科组、非手术操作组、外科手术组三种类型。细心的老师在日常工作中，就会发生一个疑问——为什么我做了手术操作却没有入到手术操作组呢？

根据笔者综合分析，有以下几种原因会造成该情况的发生：

1、没有填报手术操作编码

无论是DRG/DIP分组器，都是根据疾病诊断与手术操作编码进行分组的。所以，若临床实际做了手术操作但却未在医保结算清单/病案首页上填报手术操作信息或者填报了手术操作名称却未填报手术操作编码，此时分组器将认为这份病例没有进行手术操作，都将无法分入手术操作组。

注：此时可针对性的做一个校验规则收取了手术费的病例提示填报手术操作完整信息。

2、填报编码版本错误

填报了非本地医保部门要求的手术操作编码版本，如：要求上报医保版V2.0编码，实际上报北京版编码。

3、填报手术操作编码不参与分组

CHS-DRG分组方案在制定时，不是所有的手术操作都会参与分组，一些医疗资源消耗较小、大多数患者都需执行的常规操作一般都将不参与分组。如：93.4407 跟骨牵引术、93.5402 石膏托固定术等。

4、诊疗信息填报错误

a.主要手术操作信息填报错误，如：进行心脏支架介入手术只填报手术操作编码00.4500 置入一根血管支架。

b.主要诊断或者主要手术操作填报错误，导致主要诊断与主要手术操作不在一个MDC入组内科组，如：主要诊断填报K29.500 慢性胃炎，主要手术操作填报32.4100 胸腔镜下肺叶切除术。

5、填报编码不参与该MDC分组

由于临床特殊病例或者分组方案遗漏，会造成一部分病例手术操作信息填报完整正确的病例分入内科组。如：E11.500x044 2型糖尿病性足坏疽行84.1501 小腿截断术只能入组KZ1 其他代谢疾患或者歧义组KQY。