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吴某，女，16岁，2021年3月22日初诊 主诉:左侧脸部起痘痘痒痛一个月， 现伴有口干口渴喝水不多心烦怕冷，无汗尿黄大便干三四天一次，初三睡得晚。爱生气。手脚凉。舌淡红苔薄白边有齿痕，脉沉取无力中取有力微弦。 柴胡10克，白芍15克，淡豆豉10克，栀子10克，郁金10克，枳壳10克，天花粉15克，瓜蒌30克，枇杷叶15克，皂刺6克，防风10克，白芷10克，甘草6克，五剂日一剂， 二诊:3月26日 左侧脸部起痘痘痛的重，有一个痒，心烦，不怕冷，无汗，乏力好了，尿黄，大便干两天一次，初三睡得晚。入睡困难，爱生气。手脚热，月经量大。左脉微弱，右脉有力 淡豆豉10克，栀子10克，连翘15克，桔梗10克，枳壳10克，郁金10克，全瓜蒌30克，防风10克，白芷10克，皂刺6克，忍冬藤30克，甘草6克，五剂日一剂， 三诊:4月5日 左侧脸部起痘痘痛没有了，干了，额头起点痘痘，白色的，痒好了，心烦好了，不怕冷，有汗，乏力好了，尿黄，大便一天一次，初三睡得晚。入睡困难好了，爱生气好了。手脚有一点热，月经量大。 淡豆豉10克，栀子10克，枳壳10克，郁金10克，丹参10克，地榆10克，皂刺6克，忍冬藤30克，甘草6克，五剂日一剂， 这个病案，初诊抓手足凉，爱生气，舌淡红，无汗，似乎属于阳虚，然而这是阳郁。《伤寒论》伤寒论方318条、少阴病，四逆，……四逆散主之。 因此套用经方四逆散，针对手足凉。郁热在里扰心则烦，郁热巡阳明上冲面部形成疮疡，瘙痒疼痛，因此再与变通栀子豉宣郁清热，其中瓜蒌也可以润肠通便，枇杷叶仿清肺枇杷饮加味，防风白芷皂刺忍冬藤仿仙方活命饮之意。 二诊手足凉愈，而且发热了，足以说明，热邪外透，面部痘痘反而加重现象，因此因势利导原方去四逆散，再加桔梗连翘加强透热，排脓。 三诊果然效果展现，痘痘消失。有汗，守方去白芷防风桔梗连翘瓜蒌，加点丹参地榆凉血宁心，针对月经量多，留下忍冬藤清理余毒。 至此收工。如果本案认为阳虚误用姜附则必然火上浇油，越治越坏！最后介绍我另一个公众号已经开通，专门介绍伤寒温病方剂医案为主的，单纯伤寒温病经典公众号，所以喜欢的同学动动发财金手指点击下边链接关注，谢谢大家！ |
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