紫薇医道 昨天学中医的人都知道，“理法方药”是中医治疗学的重要环节，但是我觉得，这四个字最重要的还是最后个字“药” 。明了理，立了法，定了方，最后有没有疗效，还要看药用得准不准，量够不够。前三个环节辨得再好，药这个环节处理得不好，不恰当， 最后治疗的效果就会不理想，甚至无功而返。 “中医不传之秘在于量”，这是古人说的，临床实际上也是这么回事。所以我一生特别注重药物的功效和药量的研究运用，并在这方面有所感悟和体会。 半夏一老药新用疗失眠 半夏味辛性温，体滑而燥，其除湿化痰，和胃健脾，发表开郁，降逆止呕，人皆知之，然其作用远不止此，恐世人埋没，失去能担当大任之药， 现将自己临床多年在其他方面运用的体会公布于众。 半夏治失眠远胜于酸枣仁、首乌藤、合欢花之类。 我在临床治疗严重失眠或经常服用大量地西泮(安定)类患者，为了当晚起效，取得患者对中医之信赖，一般都是启用杀手锏——半夏秫米汤， 患者服完即可以熟睡。说到这里大家也许不信，用此方治失眠，古往今来验案无数，但是达到百试百验恐不多。 这里有个决窍，不妨告诉大家。一是大量，二是晚服。大量是1剂少则90g，多则120g, 量少则疗效不佳；晚服是白天不要吃，晚饭时吃1次，临睡前1小时吃1次。 记住！临床上很多医师不讲究方法，开了镇静安神药，不交代服法，仍然叫患者按传统服法，每日服2次，上午1次， 下午1次，结果很多患者上午服药后昏昏欲睡，或者干脆中午又睡一觉，这样到晚上就很难入睡。 【验案】 兰某，男，67岁，住西安大学习巷，回民。2010年3月慕名找到我说，失眠几年了，老睡不踏实，一夜只能合眼2~ 3小时，随后就在床上辗转反侧到天明，心烦意乱，第2天起来头晕脑涨，无精打采，苦恼极了。吃过脑白金，褪黑色素，安神枣仁口服液等一大堆治失眠之药，都不管用，现在只能靠地西泮睡几个小时，恳请一治。 刻诊：面憔悴，舌红苔黄厚腻，脉弦滑迟缓，心动过缓，其余均好，能吃能喝。应该说是痰火瘀积，热盛扰神之证，辩证不难。对于这样的患者，久治不愈，如果还用常规药物，开3∽5剂，绝对不会有效，患者肯定会一走了之，不会再回头，而且还会宣传说，王大夫就那么回事了，一般般。所以起手我就用了杀手锏，半夏秫米汤和黄连温胆汤。 处方: 清半夏、法半夏各60g，薏苡仁30g，天竺黄30g, 枳实15g, 陈皮15g, 茯神30g, 黄连10g, 桂枝、甘草各10g(考虑心动过缓，加入桂枝、甘草)。3剂。 服法: 每日晚饭时吃1次，少量(煎液的1/3)，临睡前1小时将余药饮下，排空小便。 患者听完后说，你这大夫的药，吃法和别人不一样，而且药量这么大，又没有酸枣仁类，能行么? 看来还是个老江湖了，久病成良医嘛。我说先试试看，不行我再想办法。患者半信半疑，持药而去。 一天过去没消息， 两天过去仍然没有回音，第三天，患者来了，满面春风，一见我就竖起大拇指， 说你真行， 服了。吃了你的药，当晚不放心，还吃了2片地西泮，结果就睡了6小时。第二天晚上未吃地西泮，光服你的药，仍然睡了6个小时。今天来，一是报告好消息，二是因为明天你不上班，提前把药开下。此患者以后又连续用药1个月余，基本治愈。 这其中还有个插曲，该患者吃了十余天，效果挺好，夜夜入睡，突然中间有一周未来。我曾许愿1个多月治好，怎么吃了十来天药就不来了呢?真好了么? 正在纳闷，患者又来了，进门， 脸先红了，冲着我直道歉。不好意思，这周没来，动了个歪脑筋，原嫌你这药贵，我又到其他诊所去看了。并把方子拿出来，说吃了几剂药一点作用都没有， 只好又来麻烦你，别见怪。我把方子接过来看，仍是套方，酸枣仁汤加减。我说不要紧，我原先之所以让你多吃一段时间，是为了形成个习惯，以便克服顽疾。患者心服口服，说一定听大夫的话，坚持到底。 [按]临床上治失眠，我看大多数大夫都是用酸枣仁汤加减，改换其他方子的很少，在此，将我用大量半夏治失眠的经验贡献出来，给大家提供一条思路。 关于半夏有毒之说，我谈一下自己的认识。 《药典》和大多数同道都认为半夏有毒，很多名医医案也是一再谈到。但我在临床几十年用半夏(包括生半夏)，不管用多大量(最大量用过250g,自己尝试)，未曾发现有中毒现象。有的大夫为了解毒，加同等量的生姜，我认为效果改变不大。从《黄帝内经》到医圣张仲景的《伤寒论》，记载用半夏都是成升的用，而且很普遍，从未见有中毒的记载，后人不知从什么时候起竟说其有毒。 那么问题究竟出在哪里了呢? 实际上半夏和山药、芋头是一类的， 仔细观察，它们皮下都有一层黏液类的东西。经常做饭的人都知道，在刮山药、芋头的皮之后，手都会发痒，双手拿到火上一烤就好了。二物煮熟后都不辣口，而且很面、甜。实际上半夏也是这样的，皮下有黏液。君不见《伤寒论》用半夏条下都注一 “洗”字么? 洗去黏液就是为了去除其刺激皮肤黏膜的作用。因该黏液物质能刺激喉头，使人喉头水肿而引起室息死亡。这就是半夏有毒之说的缘由。但是该黏液物质一经高温蒸煮就不存在刺激性了。 记住!一定要高温先煮。如果还不放心，不妨自己先从15g吃起，按15g依次递加试一试。要知梨子的味道, 先自己尝尝嘛! 我一生尝过的中药达百种，别有风味，更正了书上很多不正确的记载，以后我还会谈到。 除了用半夏治失眠，我还常用其治疗无名肿块和癌症及部分皮肤病。也是屡建奇功，所以希望同道不可小视半夏之作用。 附: 网友交流 茯神: 半夏治失眠效果确实不错。 神奇平衡力: 很好的经验，但不知现在的水早夏和旱半夏有没有区别？两种的价格差很多啊。 古道瘦马: 是有区别，而且很大，要用旱半夏，水半夏无效。注意! 大内密探: 余国俊老师也是重用半夏治疗失眠。 zcm1962931:重用半夏治失眼，我也曾经用过，有效有不效但没有用大过这么大的量，一般30g， 最大用过45。原因一是量大怕出事儿，比如肝损伤什么的；二是量大，药房不发。 幼医：要用半夏，就得用生旱半夏，这样才有效果。我常用生旱半夏，用量应该是算大的，一般都是抓一大把。只要临床上需要，非用不可，就大胆用。但是，都是和大量生姜一起用。我一般不单用半夏。 王家样: 半夏禀金秋之气，可以敛浮越之阳，故可以治疗失眠，疗效的确显著。我用过，只是没先生的用量大。今后试试。 Simonzhujing: 谈半夏的用量(转载) 本文摘自《中医杂志》1986年 10期，是天津中医学院牛元起的关于半夏用量的文章，觉得很好，特摘录其中片段，与大家一起分享。以下是作者原文的摘录。 “古今衡器不同，南北气候、习惯不同，用量难以掌握。据古人用药比例，结合个人诊疗实践，将清半夏的用量分为三类，效果满意，兹简介如下。 对于脾不化湿、酿痰停饮、胃逆呕恶诸证，一般可用9~ 15g, 如二陈汤、旋覆代赭汤、小陷胸汤等方。小半夏汤、半夏厚朴汤等一般也可用15g, 但其用量应与生姜互参，基本持平，不能明显高于生姜用量。因和胃化饮止呕是姜、夏相互的作用，并非生姜佐半夏。旋覆代赭汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤的姜、夏比例也应如此。 对于心下痞结较甚、呕吐较顽固、逆气冲咽或不寐证，则应投以大量30~60g，甚至达120g(久煎)。吴瑭就有“一两降逆，二两安眠”的论述。治疗上述重证，不用大量不易显效。笔者有很多病例都是先用常量不效或不理想，原方加大清半夏用量而获显效的。所以只要认证准确，亦可直接用大量，不会有不良反应的，而且能缩短疗程。笔者曾以温胆加秫米汤治疗家母三昼夜目不暝、不思食、无所苦证；以半夏泻心汤治疗左某心下痞满，气闷为之俯仰证；以生姜泻心汤治疗王某痞满、肠鸣、泻痢证(查为细菌性痢疾)，都是迳投清半夏60g，其他药为一般量，一剂即获显效。当然，如果把握不大，可先少用，不效再加量，也是可行的。而且较为稳妥。 对于阴虚气逆、脾虛生湿、胃气呆滞诸证，应以半夏为佐、为使，宜投小量6~9g。如麦门冬汤、六君子汤等。尤其是肺胃阴虚者，其用量宁小勿大。至于麦门冬汤原方，是以火逆上气为主证，故半夏用量较参、草、粳米为多，但麦冬剂量远远高于半夏(以容量计为7 : 1)。这种病因、主证、药量的匹配关系，确实是值得注意的。然而，当今多用以治疗热病后或杂病中的肺胃津伤证而上气不著者，所以半夏剂量亦当大幅度削减。 笔者所言用量，仅是个人的肤浅体会，而且受所处地域之限。临床还当因人、因地、因时具体掌握。” 患上失眠，数羊这种方式天然催眠无污染，但极有可能方向跑偏，开启从“羊是怎么睡觉的”到“喜羊羊和熊大谁更聪明”的深夜幻想之旅。 患上失眠，有些人到处寻方不得缓解，有些人却只一个方子就忘掉喜羊羊找周公去了。总结原因，自然是药对了症。 在中医看来，失眠即“不寐”，多由七情所伤，心情抑郁，或是气血、阴阳失和、脏腑功能失调，以至心神被扰，神不守舍，而不得寐。 引起失眠的原因不同，治疗的方剂当然不一样。在治疗失眠的路上，中医献方颇多，分享几个，觉得对症，就拿来一用哦！ 1、血瘀体质的失眠 用方：血府逐瘀汤 来源：清代医家王清仁所著《医林改错》 组成：桃仁12g，红花、当归、生地黄、牛膝各9g，川芎、桔梗各4.5g，赤芍、枳壳、甘草各6g，柴胡3g。 血瘀体质发病常因七情不畅、寒冷侵袭等，导致脏腑功能失调，体内血液运行不畅或内出血不能消散，而成瘀血内阻证候，导致失眠，及面色晦暗或色素沉着等。 血府逐瘀汤活血药、补血药、行气药配合运用，既能行血分的瘀滞，又能解气分的郁结，具有活血祛瘀、行气止痛的功效。 王清仁在创制此方时说，“夜不能睡，用安神养血药治之不效，此方若神。”又说：“夜睡梦多，是瘀血，此方一两剂全愈，外无良方。”可见血府逐瘀汤能让血瘀体质的失眠患者，酣然入睡梦乡甜。 2、心肾不交的失眠 用方：黄连阿胶汤 来源：汉代张仲景《伤寒杂病论》 组成：黄连12克 黄芩6克 芍药6克 鸡子黄2枚 阿胶9克。 制法：上五味，以水1．2升，先煎三物，取600毫升，去滓，入溶化了的阿胶。稍冷，入鸡蛋黄，搅匀，每次温服200毫升，日服三次。 主治：少阴病，得之二三日，心中烦，不得卧。 这个少阴病，是伤寒六经病之一，六经是“太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经”的合称，少阴病是病得最厉害的，是邪在心肾的病变。分寒化和热化两种。 热化表现为肾阴不足、心火亢盛、水火失济、心肾不交，以致烦躁、心悸、失眠、口燥咽干、舌尖红等，属阴虚阳亢，宜用清热育阴的黄连阿胶汤。 方中芩连清心火，阿胶和鸡蛋黄养肾阴。肾阴为水，所以此方正是中医所说的水火既济，避免了心肾不交。再佐以芍药，以芍药之酸，敛津液而益气血，收阴气而泄邪热，则热清而烦自除。 3、阴虚血少引起的失眠 用方：合欢夜交藤茶 来源：中医学 组成：合欢皮12克，夜交藤18克。 制法： 将二药洗净，切碎，置保温瓶中，以沸水适量冲泡，盖闷15分钟，取汁加蜂蜜少许，代茶频繁饮用。 功效：解郁和血，宁心安神。 主治：心悸与抑郁失眠。 “心悸”的患者，会自觉心跳异常，甚至胸闷不舒、睡眠差。该病多因体虚劳倦、情志内伤、感受外邪以致气血阴阳亏虚，心失所养导致。 合欢皮和夜交藤均性味甘平，入心、肝二经。肝藏血，肝气顺则血行，血行则心明神安，易入眠。 再者，合欢皮解郁，活血、宁心、消痈肿。夜交藤，有养血安神、通络祛风之效。主治阴虚血少、虚烦不眠。 二药合用，能舒肝解郁催眠，不仅对心悸失眠有用，对于抑郁症患者也适宜。 中医认为，抑郁症发生的基本病机是血虚本弱及肝郁血耗，而这正是心悸失眠的表现形式之部分。所以合欢夜交藤茶的适用性，不仅是针对失眠，也是针对心病。 4、脾胃不和的失眠 用方：半夏秫米汤 来源：《黄帝内经·灵枢邪客篇》 此方距今已有两千余年，因为疗效显著，所以至今仍在临床上应用。 组成：半夏10克，秫米15克。 制法：用600毫升水对原料进行烹煮，煮取360毫升，每次服180毫升，一日分两次服用。 功效：治胃气不和、夜不得卧等症状。 半夏，辛散温燥有毒，主入脾胃兼入肺，能行水湿，降逆气。其生在夏至前后，为大自然阴阳交会之期，故半夏可引阳入阴而使阴阳交会，以至睡眠安稳。《本草纲目》也记载：“（半夏）治腹胀，目不得瞑。” 秫米，一说为黄糯米，一说为高粱米，清·吴鞠通及民国时期张锡纯均明确提及秫米就是高粱米。高粱米性温味甘涩，入脾、胃经。能补中益气、和胃安眠，主要用于脾胃虚弱，或胃失安和引起的夜寐不安，即所谓“胃不和则卧不安”之症。 由于秫米现在不太常见，临床应用时常用薏苡仁代替秫米，取得良好效果。薏苡仁既可利水渗湿，又可补益脾胃，符合半夏秫米汤证的病机。 另外，由于半夏有剧毒，所以需煎得久一点，久煎的生半夏无毒！ 所以原文中有这样一句话：“徐炊，令竭为一升半，去其滓”。其一是告诉人要久煎这个方子，其二，为防万一，煮熟了的药须用滤布过滤掉，人只喝过滤之后的清汤。 倘若不慎半夏中毒，立即吃点生姜，切记！ 如失眠之人心脾两虚，可加党参、炒白术。痰热扰心，可加黄连、淡竹茹。食滞胃脘加陈皮、六神曲，增强疗效。 5、气血不足引起的失眠 用方：当归黄芪党参汤 组成：生黄芪9克，党参9克，当归6克，大枣3枚。 制法：可直接熬汤。或是加入和胃补中的大米熬粥，或是加入益气养血，补脾补肾益精的鸡肉熬汤。不仅味更美，还可促进气血的补益，达到更佳疗效。 气主阳，血属阴，人体就是靠气和血来调和阴阳，维持正常生理功能。如果人体血虚，则会面色无华、反应迟钝、毛发干枯、失眠多梦等。如果人体气虚，会导致疲乏无力、精神不振、失眠不寐等。 方中黄芪可以补肺脾之气，而且可以升阳。党参的作用除了补脾，还益肺，补中，在增强免疫力、增强造血功能方面也是一把好手。当归是补血圣药，可养血活血。大枣则补血益气。 诸药共用，补血益气。血盛则神清气爽、容光焕发。气盛则促进脏腑的新陈代谢。所以气血充足，不仅可改善失眠，还可改善气血虚弱导致的面色发黄等症状，令肤白貌更美哟。 6、脏躁引起的失眠 用方：甘麦大枣汤 来源：张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治》 组成：甘草、小麦、大枣。 本方所用剂量，在现有的临床报道中，多数倾向小麦的剂量应是甘草的2—3倍，而大枣10枚不变。若以常用剂量甘草三两（9g），小麦一升（15g）配伍，则可能效果不理想。另外，应用本方时，甘草一味可以生炙各半配合，效果也好。 本方主治女人脏躁。脏躁是郁病的一种，如果一个人长时间过度思虑、烦闷生气、心情抑郁，又没有排遣出去，这些不良情绪就会郁积在心中，引发郁病。 表现在身体上，可能是胸腹间气机阻塞不舒，也可能是脘腹胀痛、泛酸呕吐、饮食不消化等五脏功能失调。 表现在情绪上，脏躁的人，通常忧思过度，心阴受损，肝气失和。症状表现：精神恍惚，常悲伤欲哭，心中烦乱，甚则言行失常，睡眠不安也是表现之一。 治宜养心安神，和中缓急。方中小麦为君药，养心阴，益心气，安心神，除烦热。甘草补益心气，和中缓肝急，为臣药。大枣甘平质润，益气和中，润燥缓急，为佐使药。 三药结合，可让心阴不足，心失所养的症状得到缓解，令心神安稳，肝气调达，利睡眠。神元回归本位后，自然内心平和，远离烦躁。 另外，为增强疗效，还可加百合、酸枣仁以养肝宁心。 但要注意的是，用此方时，痰火内盛，表现为癫狂证不宜使用。 |
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