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临床运用】 （一）诊舌质 1.舌神 舌神主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。“荣”就是荣润红活，有生气，有光彩，故谓之有神，虽病也是善候。“枯”是干枯死板，毫无生气，失去光泽，故谓之无神，乃是恶候。 2.舌色 指舌质的颜色，临床分为淡红、淡白、红、绛、紫、蓝、青七种，除淡红舌为正常舌色外，其余均为主病之舌色。 （1）淡红舌 舌色白里透红，不深不浅，淡红适中，红活鲜明，此乃气血上荣之象，说明心血充足，阳气布化，故为正常舌色。古人认为，舌为心之官，红为心之气，浅者胃之气，应本红而泽，为平人之候。若见红光外露，即使为淡红舌，亦属主病之色。 （2）淡白舌 舌色较正常人的淡红色浅淡的，甚至全无血色，称为淡白舌。由于阳气不足，生化阴血的功能减弱，推动血液运行的力量亦衰，致使血液不能充分营运于舌质中，故舌色浅淡而白。淡白舌主虚证、寒证或气血两亏。若淡白湿润，而舌体胖墩，多为阳虚寒证；淡白光莹，或舌体瘦薄，则属气血两亏。 （3）红舌 舌色较淡红舌深，甚至呈鲜红色者，称为红舌。主热证。因血得热则行，热盛则气血沸涌，舌体脉络充盈，故色呈鲜红。若舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔者，多属实热证；若鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔，则属虚热证；舌质红，苔白糙而涩者，多属温燥伤肺之象；舌质红，苔黄糙者，多属燥邪耗伤胃阴，不能上润于舌之故；舌质红而干涩者，乃血虚生热之征。 （4）绛舌 绛为深红色，如舌色较红舌更深浓，称为绛舌。为温热之气蒸腾于膻中之候，主热极之证，并有外感与内伤之分。在外感病，若舌绛或有红点、芒刺，为温病热入营血；在内伤杂病，若舌绛少苔或无苔，或有裂纹，则是阴虚火旺，或胃肾液竭；若舌绛而燥，苔黄厚者，多为津液已亏；舌绛而燥，无苔者，属津液极虚之候。另外，舌绛少苔而津润者，多为血瘀。 （5）紫舌 舌质色紫，即为紫舌。临床有淡紫、绛紫、青紫几种情况。其成因总由血液瘀滞之故，或因于寒，或因于热，或因阳虚气弱，或因酒毒、食积、痰结、停饮、湿热等，以致血行不畅，瘀而为紫色。故紫色主病，不外乎热盛伤津，气血壅滞；或血蕴湿热，热邪入血，营热夹瘀；或寒凝血瘀；或阳虚生寒；或酒后伤寒，酒食湿滞等。若舌青紫干晦如肝色，多为气血分离，内脏败坏之象，为不吉之兆。舌上有紫色斑点，称为瘀点或瘀斑，多为血瘀之证。紫舌主病有寒热之分，绛紫而干枯少津，属热盛伤津，气血壅滞；淡紫或青紫湿润者，多为寒凝血瘀。 （6）蓝舌 舌色如靛蓝，犹如染布之蓝色，谓之蓝舌，属病情危重之舌象。蓝舌有苔，是心、肝、肺、脾、胃为阳火内攻，热伤气分，以致经不行血之故，脏腑虽伤未甚，犹可治；若光蓝无苔，不论何脉证，皆属气血亏极，势难延年。此外，瘟疫病因湿温热邪不解，可出现微蓝而不满布全舌之舌象；若湿邪痰饮为患，可出现蓝色仅见于舌中而质滑腻之舌象，为阴邪化热之候。若舌质由淡转灰、黑转紫、紫转蓝，是邪毒攻心已甚，难治。 （7）青舌 舌色如皮肤上暴露之“青筋”，缺少红色，称为青舌，古人形容如水牛之舌。由于阴寒邪胜，阳气郁而不宣，血液凝而瘀滞，故舌色发青。主寒凝阳郁和瘀血。全舌青者，多是寒邪直中肝肾，阳郁而不宣；舌边青者，或口燥而漱水不欲咽，是内有瘀血。 3.舌形 是指舌体的形状，包括胖瘦、老嫩、胀瘪以及一些特殊病态形状等。 （1）老嫩舌 老是指舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，不论苔色如何，都属实证。嫩是指舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，一般都属于虚证。 （2）胖大舌 舌体较正常舌为大，伸舌满口者，称胖大舌。多因水湿痰饮阻滞所致。若舌淡白胖嫩，舌苔水滑，属脾肾阳虚，津液不化，以致积水停饮；若舌淡红或红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。 （3）肿胀舌 舌体肿大，盈口满嘴，甚者不能闭口，不能缩回，称为肿胀舌。其成因有三：一是心脾有热，血络热盛而气血上壅，舌多鲜红而肿胀，甚者伴有疼痛；二是素善饮酒，又病温热，邪热夹酒毒上壅，多见舌紫而肿胀；三是因中毒而致血液凝滞，则舌肿胀而青紫晦暗。亦有因先天舌部血络郁闭，以致舌紫而肿胀者，如舌血管瘤患者便是。另外，舌肿大满口，而舌之苔质俱黄，色鲜明亮者，为酱黄舌，多为湿热蕴于脾胃，熏蒸肝胆，胆汁外溢之象；舌肿硬失于转动则为木舌，乃心经有热，心血灼损之候。 （4）点刺舌 点是指鼓起于舌面的红色、白色或黑色星点，又称红星舌；刺是指芒刺，即舌面上的软刺及颗粒，不仅增大，并逐渐形成尖锋，高起如刺，摸之棘手。点、刺多见于舌的边尖部分。若舌面上出现大小不等、形状不一的青紫色或紫黑色斑点，并不突出于舌面，则称为瘀斑。 无论红点、黑点和白点，皆因热毒炽盛，深入血分之故。一般来说，红点多主温毒入血，或热毒乘心，或湿热蕴于血分；白点多为脾胃气虚而热毒攻冲，是将糜烂之兆；黑点多是血中热甚而气血壅滞。 舌见瘀斑，在外感热病，为热入营血，气血壅滞，或将要发斑；在内伤杂病，多为血瘀之征。 舌生芒刺，是热邪内结所致，无论热在上焦、中焦或下焦，也无论在气分或营分，总属邪热亢盛。芒刺而兼焦黄苔者，多为气分热极；绛舌无苔而生芒刺者，则是热入营血，阴分已伤。据芒刺出现的部位，还可分辨热在何脏，如舌尖芒刺为心火亢盛；舌中芒刺为胃肠热盛。 （5）瘦薄舌 舌体瘦小而薄，称为瘦薄舌。总由气血阴液不足，不能充盈舌体所致，因此主气血两虚和阴虚火旺。瘦薄而色淡者，多是气血两虚；瘦薄而色红绛干燥者，多是阴虚火旺，津液耗伤。无论新病久病，凡见瘦瘪之舌，更兼枯萎无津者，多预后不良。 （6）裂纹舌 舌面上无苔，而有多少不等，深浅不一，各种形态明显的裂沟，称为裂纹舌。有深如刀割剪碎者，有横直皱纹而短小者，有纵形、横形、井字形、爻字形以及辐射状、脑回状、鹅卵石状等，统属阴血亏损，不能荣润舌面所致。故其主病有三：一是热盛伤阴；二是血虚不润；三是脾虚湿侵。红绛舌而有裂纹，多是热盛伤津，或阴虚液涸；淡白舌而有裂纹，多是血虚不润；若淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹者，则属脾虚湿侵。 （7）光滑舌 舌面光洁如镜，光滑无苔，称光滑舌，也叫镜面舌或光莹舌，主要是由于胃阴枯竭，胃气大伤，以致毫无生发之气，故舌面光洁无苔。不论何种舌色，皆属胃气将绝之危候。若淡白而光莹，是脾胃损伤，气血两亏已极；若红绛而光莹，是水涸火炎，胃肾阴液枯竭。 （8）齿痕舌 舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌或齿印舌。多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故常与胖大舌同见。由于脾虚不能运化水湿，以致舌体胖大，因此齿痕舌主脾虚和湿盛。若淡白而湿润，则属寒湿壅盛；淡红而有齿痕，多是脾虚或气虚。 （9）重舌 舌下血络肿起，好像又生一层小舌，故曰重舌。若二三处血脉皆肿起，连贯而生，又称为莲花舌。主要是由于心经火热，循经上冲所致。故其主病为心火，或外邪引动心火。在小儿较为多见。 （10）舌衄 舌上出血，称为舌衄。多由心经热甚，迫血妄行所致，但亦有肺胃热盛，或肝火，或脾虚不能统摄所致者。所以其主病是心火、胃热、肝火、脾虚或阳浮。 （11）舌痈 舌上生痈，色红高起肿大，往往延及下颏亦红肿硬痛。一般也是因心经火热亢盛所致；若生于舌下者，多为脾肾积热，消津灼液而成。 （12）舌疔 舌上生出豆粒大的紫色血疱，根脚坚硬，伴有剧痛，称为舌疔。多由心脾火毒引起。 （13）舌疮 舌生疮疡，如粟米大，散在舌四周上下，疼痛，称为舌疮。若由心经热毒上壅而成，则疮凸于舌面而痛；若为下焦阴虚，虚火上浮而成，则疮多凹陷不起，亦不觉痛。 （14）舌蕈 舌生恶肉，初如豆大，渐渐头大蒂小，好似泛莲、菜花或鸡冠，表皮红烂，流涎极臭，剧痛而妨碍饮食，因其形似蕈故名。多由心脾郁火，气结火炎而成。溃烂者，多属恶候；若生长极慢，不溃不痛者，预后较好。 （15）望舌诊伤 舌的边缘有红色或黑色痰点，可作为报伤舌征。若伤征显于舌尖部示心肺有伤；在舌中部示脾胃有伤；在舌根部示肾有伤；在舌两旁示肝胆有伤。 4.舌态 是指舌体的动态，包括软、硬、颤、纵、歪、缩、吐弄等。 （1）强硬舌 舌体板硬强直，运动不灵，以致语言謇涩，称为舌强。其成因有二：一是外感热病，热入心包，扰乱心神，使舌无主宰；并且高热伤津，使筋脉失养，因而舌体失其灵活与柔和，呈现强硬。二是内伤杂病，肝风挟痰，阻于廉泉络道；或肝阳上亢，风火上攻，筋脉失于濡养，以致舌体强硬失和。因此其主病是热入心包，高热伤津，痰浊内阻，中风或中风先兆。因热盛者，舌质多见深红；因痰浊者，多舌胖而有厚腻苔；属中风者，舌多淡红或青紫。 （2）痿软舌 舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵，称为痿软舌。多由气血虚弱，阴液亏损，筋脉失养所致。故其主病有三：一是气血俱虚；二是热灼津伤；三是阴亏已极。久病舌淡而痿，多是气血俱虚；新病舌干红而痿，是热灼津伤；久病舌绛而痿，是阴亏已极。 （3）颤动舌 舌体震颤抖动，不能自主，称为颤动舌，亦称舌战。其成因不外虚损和动风两个方面。由于气血两虚，亡阳伤津，使筋脉失于温养和濡润，因而抖颤难安，或为热极津伤而动风，于是颤动不已。久病舌颤，蠕蠕微动，多属气血两虚或阳虚；外感热病见之，且习习煽动者，多属热极生风；或见于酒毒患者，肝脏热毒，内结化风。 （4）歪斜舌 舌体偏于一侧，称歪斜舌。多因风邪中络或风痰阻络所致。病在左，偏向右；病在右，偏向左。主中风或中风先兆。若舌紫红势急者，多为肝风发痉；舌淡红势缓者，多为中风偏枯。若舌见瘀斑者，为瘀血内阻；舌淡红胖嫩者，为气血受损。 （5）吐弄舌 舌常伸出口外者，称吐舌；舌微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右，掉动不停，称为弄舌。两者皆因心、脾二经有热所致，心热则动风，脾热则津耗，以致筋脉紧缩不舒，频频动摇。吐舌多见于疫毒攻心或正气已绝，往往全舌色紫；弄舌多见于动风先兆，或小儿智能发育不全。 （6）短缩舌 舌体紧缩不能伸长，称为短缩舌。无论因虚因实，皆属危重证候。其成因有四：一是寒凝筋脉，则舌多淡白或青紫而湿润；二是痰浊内阻，多舌胖而苔黏腻；三是热盛伤津动风，舌多红绛而干；四是气血俱虚，则舌多淡白胖嫩。 （7）舌纵 舌伸长于口外，内收困难，或不能收缩者，称为舌纵。多由舌的肌筋舒纵所致。若舌色深红，舌体胀满，舌形坚干者，为实热内踞，痰火扰心；若舌体舒宽，麻木不仁，是气虚之证。凡伸不能缩，舌干枯无苔者，多属危重；伸而能缩，舌体津润者，病情较轻。 （8）舌麻痹 舌有麻木感而运动不灵者，称舌麻痹。总因营血不能上荣于舌所致。其主病是血虚肝风内动，或风气夹痰。 （9）自啮舌 凡不由自主地自咬舌头，称为自啮舌。为热毒上扰神明或动风所致。自啮舌而舌苔白腻神昏者，责之风痰上扰；舌红苔焦黑起刺，而牙关紧闭者，责之热极生风；舌黑烂者，责之脏腑热极兼受秽毒。 （二）诊舌苔 1.苔色 主病的苔色主要有白、黄、灰、黑四种，其他少见的还有绿苔和霉酱苔等。现分述如下。 （1）白苔 白苔是临床上最常见，且最为复杂的苔色，各种苔色皆由白苔转化而成，多主肺经病变的表证、寒证。 ①薄白苔：苔薄色白，颗粒均匀，干润适中，舌色淡红而清爽，称为薄白苔。此为正常舌苔。薄白苔亦可见于感受风寒湿等六淫之邪，病犹在表，尚未传里，脏气未伤之时。 ②薄白干苔：舌苔薄白，而津液较少，非常干燥，称为薄白干苔。常为风温袭表，燥气伤肺，肺脏气津两伤之故；或为气虚不能化津上润，苔失濡养所致。 ③薄白滑苔：舌苔薄白，如涂米汤一层，非常湿润，称为薄白滑苔。在外感病中，为寒湿邪盛所致；在内伤病中，则系水气上溢，痰湿为患。 ④白润略厚苔：苔白稍厚，平布舌面，颗粒均匀，润泽如常，为白润略厚苔。属邪气较盛之候。外感病见之，或为风寒邪盛之表证，或主表邪渐入半里之少阳证。苔由薄变厚，是表邪渐入里之征；杂病见之，则主寒湿滞中之里证。 ⑤白厚腻苔：舌苔白厚，如水调米粉状涂布全舌，或尖边较薄，中根部略厚。此乃水湿之邪上溢于舌所致。见于脾胃阳气不振，饮食停滞，或湿浊瘀积之证。 ⑥白厚腻滑苔：苔白厚腻，水湿较多，如稠厚豆浆抹舌一般，称为白厚腻滑苔。系脾阳不振，水饮停留，甚或寒湿痰饮停聚，致使水湿泛溢于上而成。 ⑦白厚腻干苔：苔白厚腻，水津甚少，干燥异常，是为此苔。由胃燥津伤，兼有湿滞热郁而成。 ⑧白黏腻苔：此苔为白厚腻苔上罩一层浑浊黏液，如鸡子清样涂抹舌面，颗粒相互粘连，融合成片，多为有痰、有湿之征兆。若兼见口甜，则为脾胃湿热，浊气上逆之脾瘅病；若外感病见之，为湿邪滞于气分之征。 ⑨白糙裂苔：苔白或薄或厚，燥裂如沙石，扪之粗糙，称白糙裂苔。皆因温病化热迅速，内热暴起，津液暴伤，苔尚未转黄而里热已炽，常见于温病或误服温补之药。 ⑩粉白苔：白苔满布，颗粒疏松，如白粉厚厚铺堆于舌上，扪之涩而不燥，称粉白苔，或积粉苔。是由外感秽浊不正之气，毒热内盛所致。常见于瘟疫或内痈。 ⑪雪花苔：苔色洁白，津少光亮，其形如片片雪花布散舌上。此乃脾阳衰竭，寒湿凝闭中焦之象，为恶候，预后多凶。 ⑫偏白滑苔：舌苔纵分左右两半，一半是薄白苔，一半是白滑苔，左右偏见，主病不一。因右半属气，左半属血，故右半白滑，为邪气浅，病在半表半里或肌肉；左半白滑，其病深，邪气入脏，为脏结之征，较难治。 ⑬半截白滑苔：舌苔横分为前后两半，一半白滑，一半则无。白滑苔仅在外半截，是寒湿在表；白滑苔仅在内半截，为寒湿在里，或寒湿滞于下焦。 （2）黄苔 大多见于舌面中央及舌根部，亦有满布全舌。一般主里证、热证。由于热邪熏灼，所以苔现黄色。淡黄热轻，深黄热重，焦黄热结。外感病舌苔由白转黄，为表邪入里化热的征象，在伤寒为阳明病，在温病为气分证；但是苔薄淡黄，也常见于外感风热表证或风寒化热。 ①淡黄苔：薄白苔中带淡黄色，称为淡黄苔。此苔往往是由薄白苔转变而来，表明病变已开始由寒化热，由表入里。临床多主风热表证，或风寒在表化热；若苔色淡黄较厚，并见脘闷不畅，常为邪入胸脘，热中夹湿，气滞不宣所致。 ②黄滑苔：苔呈正黄色而略厚，颗粒分明，湿润光滑，常见于热邪入里的初期，尚未伤津。若舌苔润滑，好像涂抹一层鸡子黄似的，称水黄苔，多见于湿温病，或湿热病而兼有水饮者；黄疸病也可见此苔，同样为湿热熏蒸所致。 ③黄浊苔：苔色深黄，颗粒不清，垢浊胶结，浑成一片，称为黄浊苔。多见于湿热秽浊内盛者；若苔黄浊光滑而不甚厚，为邪热散漫，尚未积聚之征；若苔暗黄而厚，如铺上碱粉，是湿热秽浊之邪已与胃肠中陈腐宿垢相结合的表现。 ④黄黏腻苔：苔色黄而黏腻，颗粒紧密胶粘，有如黄色粉末调涂舌上，称为黄腻苔。主邪热与痰涎湿浊交结为患。如黄色浅，黏腻程度稀薄，是湿重于热，痰涎之邪亦轻；如黄色深，黏腻程度稠厚，是热重于湿，痰涎之邪亦甚。 ⑤黄干苔：苔色黄，干而少津，称黄干苔，总属邪热伤津之病变。疾病的初期，苔由白转黄，由润而干，是外邪入里化热、邪热伤津之象。若见于疾病后期，苔由厚而薄，色由深而浅，是邪热虽退，津犹未生的反映。若苔色干黄，满舌厚积，则为实热里证。 ⑥根黄尖白苔：舌尖部苔薄白，中后部苔黄而厚，为表邪逐渐入里化热之征，表邪少而里邪多。如果苔已干而无津，又无恶寒表证，则为里热证。 ⑦尖黄根白苔：舌中根部为薄白苔，惟舌尖呈黄色之苔象，为热在上焦之征。 ⑧双黄苔：舌的两旁各呈一长条形的黄色苔，其余都是薄白苔，称双黄苔。外感病见此苔，是表邪入里、表犹未罢之候；杂病见此苔，是邪热聚于肠胃，肠胃不和之征。 ⑨半黄半白苔：舌苔纵分两色，一边苔色白，一边苔色黄。无论色之深浅、苔之薄厚，多为邪热郁于肝胆之候。 （3）灰苔 灰苔即浅黑色苔，常由白苔晦暗转化而来，主实证、热证，亦见于阳虚和寒湿证，总之均属里证，病情较重。当观察苔之润燥，以辨别病之深浅和寒热虚实。 ①灰润苔：苔色灰而湿润有津，多主痰饮内停、寒湿中阻之象。始病初见，不变它象，为中寒夹食；若苔灰色兼面黑、神志狂乱者，为蓄血证。 ②灰干苔：苔色灰而乏津，甚或干燥，为灰干苔。见于外感病，多为传经热证，热炽伤津；见于杂病，多为阴虚火旺所致。 ③灰晕苔：苔色灰而圆晕套叠二三层，为灰晕苔。见于湿病热毒传变三阴之危候。毒邪内传一次，苔即灰晕一层，毒盛故有重晕。一晕轻，二晕重，三晕预后甚差。 ④灰黄苔：苔色灰中夹黄，不同的部位主病各异。如夹灰根黄，为热转厥阴；若杂病见此，为里热实证。如中灰边黄，则为脏腑本热，毒疫复中脾胃所致；若灰中生刺，多是感受疫邪或实热人误服辛燥温补所致；若根灰中赤尖黄，多为胃肠燥热所致。 ⑤灰滑苔：苔色淡灰，中间有滑苔如墨，称灰滑苔，此为邪热传里夹宿食未化之象。 （4）黑苔 黑苔较灰苔深，多由灰苔或焦黄苔发展而来，临床上寒、热、虚、实的证候都可以出现，每属疾病的严重阶段。由白而黄，或由黄而黑，是顺证；由白而灰，由灰而黑，不由黄而黑者，此谓黑陷苔，是逆证。故见到黑苔，了解其动态变化，有助于判断疾病的逆顺。 此外，临证时还须将灰黑色与浅黑色加以区分：灰黑色是黑中带紫，为邪热在三阴经；淡黑色是黑中带白，多属寒湿在里。 ①薄黑苔：舌苔极薄，呈浅黑色，如煤烟所熏，隐隐可见，为薄黑苔。若见四肢发寒、不渴等症状，为中焦阴寒所致。 ②黑燥苔：苔色黑而干燥，或薄或厚，多属邪热伤津之故。若舌中黑燥，四周无苔，为津液受伤，虚火用事；若燥生芒刺，为热极津涸之实热证。 ③黑滑腻苔：苔色黑且满布于舌，或出现于舌的中部或根部，较厚重润滑，为湿浊之邪停于胃肠的反映。若黑而滑润，为阳虚寒湿内盛；若厚腻而黏，是痰湿挟热，伏于中焦；若中暑见到此苔，则属湿痰兼有郁热。 ④黑刺白苔：白苔之中满生黑芒刺者，称黑刺白苔。若苔刺均润，摸之不碍手，剥之即净，为真寒假热；反之舌上无津，苔刺粗糙，摸之碍手，多为寒邪化热之象。 ⑤中黑边白滑苔：此苔可见舌中部苔灰黑滑润，边夹均为白滑苔，乃虚寒夹湿，多为脾阳不振，或水饮内停。 ⑥双黑苔：此苔可见黑苔两片，分布舌之左右，其余均为白苔，舌色正常，干湿适中，多为中焦虚弱，寒湿入胃，饮食停积所致，属寒实证。另外还可见于寒邪入里化火，热逼脾胃。二证之鉴别点为前者可见手足厥冷、胸中结痛，后者则无。 ⑦黑点白苔：即舌现白苔，其中散布黑色小点或黑斑者，多为邪热在里，或为邪入里化热，或为湿热内盛。 ⑧半黑黄半白滑苔：舌的左右或黑黄或白滑，为邪热内结肝胆之象，反映病变主要在黑黄苔方面，右为胆，左为肝。 ⑨黑腻黄边苔：舌的边尖部分都着黄苔，惟舌心部呈黑腻苔，为湿热内蕴中焦之象，嗜酒之人亦可见之。 （5）绿苔 绿苔多由白苔转化而来，无论浅绿、深绿，其意义皆与灰黑苔相同，但却主热不主寒。《辨舌指南》曰：“邪热鸱张，肝阴焦灼，逼其本脏之色外现。”若满舌滑腻，中见绿色，为湿热痰饮，属阴邪化热之候，因湿热郁蒸之故。常见于瘟疫、湿温病。 （6）霉酱苔：因苔色红中发黑，又带黄色，类似霉酱而得名。往往是由于胃肠先有宿垢湿浊，积久化热而成。《舌鉴辨正》云：“霉酱色者，有黄赤兼黑之状，乃脏腑本热，而加有宿食也。”因此，霉酱苔主病是湿热久郁，常见于夹食中暑，夹食伤寒传太阴者，或内热久郁者。 2.苔质 即苔的形质。主要观察其形成变化，包括厚薄、润燥、腐腻、偏全、剥落、消长、真假等。 （1）厚薄 苔质的厚薄，以“见底”和“不见底”为标准，即透过舌苔能隐隐见到舌体者为薄苔，不能见到舌体者则为厚苔。厚薄可测邪气之深浅。 薄苔本是胃气所生，属正常舌苔；若有病见之，亦属疾病轻浅，正气未伤，邪气不盛，故薄苔主外感表证，或内伤轻病。 厚苔是胃气夹湿浊邪气熏蒸所致，故厚苔主邪盛入里，或内有痰饮湿食积滞。如苔白而厚，主中焦虚寒、痰湿不化；苔黄而厚，是内有湿热；苔厚如湿粉所涂，两边不能逐渐匀薄，无论苔白苔黄，多是胃气交绝。 （2）润燥 舌面润泽，是干湿适中的正常舌象。若水分过多，扪之湿而滑利，甚者伸舌涎流欲滴，此为滑苔。望之干枯，扪之无津，此为燥苔；甚者颗粒粗糙如沙石，扪之糙手，称为糙苔；若质地板硬，干燥裂纹，称燥裂苔。润燥可了解津液的变化。 润泽是津液上承之征，说明病中津液未伤。滑苔则为寒为湿，因三焦阳气衰少，不能运化水湿，湿聚而为痰饮，随经脉上溢于苔，故舌苔水滑，临床上常见于阳虚而痰饮水湿内停者。 干燥是津不上承所致，或由于热盛伤津，或由于阴液亏耗，也有因阳虚气化不行而津不上承或燥气伤肺者。因此燥苔的主病是：热盛伤津；或阴液亏耗；或阳虚气不化津，燥气伤肺。糙苔则属热盛津伤者为多。 但在特殊情况下，也有湿邪苔反燥而热邪苔反润者。如湿邪传入气分，气不化津，则舌苔反燥；热邪传入血分，阳邪入阴，蒸动阴气，则舌苔反润，均宜四诊合参。 （3）腐腻 苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去，称为腐苔。若苔色晦暗垢浊，则称浮垢苔；若舌上黏厚一层，有如疮脓，则称脓腐苔；若舌生一层白膜，或出现饭粒样腐点，称霉腐苔。 苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，上面罩一层油腻状黏液，称为腻苔。若颗粒紧密胶粘，上有垢浊滑腻者，称黏腻苔；若颗粒不清，垢浊胶结者，称垢苔或浊苔。察腐腻可知阳气与湿浊的消长。 腐苔多因阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升而成，多见于食积痰浊为患，也见于内痈和湿热口糜。一般病程中，舌苔由板滞不宣而化腐，由腐而渐退，渐生浮薄新苔，这是正气胜邪的苔象，为病邪解尽；若肺痈、胃痈、肝痈以及下疳结毒等，见有脓腐苔，则是邪盛病重；霉腐苔亦因胃脘腐败，津液悉化为浊腐上泛所致。 腻苔多是湿浊内蕴，阳气被遏所致。其主病常为湿浊、痰饮、食积、湿热、顽痰等。凡苔黄厚腻，多为痰热、湿热、暑温、湿温、食滞以及湿痰内结、腑气不利等；若苔白滑腻，则为湿浊、寒湿；若厚腻不滑，白如积粉，多为时邪夹湿，自里而发；若白腻不燥，自觉胸闷，多是脾虚湿重；若白厚黏腻，口中发甜，乃脾胃湿热，气聚上泛所致。 总之，腐苔为阳热有余，腻苔属阳气被遏。 （4）偏全 苔布舌面，薄而均匀，或中根部稍厚，这是正常现象。 所谓全，是指舌苔布满全舌。全苔主邪气散漫，多为湿痰阻滞中焦之征。 所谓偏，是指舌苔仅布于舌的某一局部，如偏于前，或后，或左，或右，或内，或外等。因所偏部位不同，其主病亦各有所异。偏于外者（舌尖为外），是邪气入里未深，而胃气却先伤；偏于内者（舌根为内），是表邪虽减，胃滞依然。舌苔偏于左右一侧者，为邪在半表半里，因为舌边属肝胆，故以半表半里病变为多，或为肝胆湿热等。若中根部少苔，是胃阳不能上蒸，肾阴不能上濡，阴精气血皆伤；若只中根部有苔，多见于素有痰饮，或胃肠积滞。 另外，《辨舌指南》云：“偏左滑苔，为脏结，邪并入脏，最为难治；偏右滑苔，为病在肌肉，为邪在半表半里。”此说可供临床参考。 （5）剥落 舌本有苔，忽然全部或部分剥脱，剥处见底，称剥落苔。剥落苔的形成，为胃气匮乏，不能上熏于舌；或胃阴枯涸，不能上潮于口所致。胃气胃阴俱亏损的原因和程度不同，临床上亦可出现部位和范围大小不同的剥落苔。 如舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜，称为光剥舌，即前述之光滑舌，又叫镜面舌，其主病已如前述。 若舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，余处斑斑驳驳地残存舌苔，界限明显，称为花剥苔，为胃之气阴两伤所致。若花剥而兼腻苔者，多为痰浊未化，正气已伤，病情更为复杂。若不规则地大片脱落，边缘厚苔界限清楚，形似地图，称为地图舌，此舌儿童多见，与阴虚禀赋体质有关。若剥脱处并不光滑，似有新生颗粒，称为类剥苔，主久病气血不续。如舌中剥脱一瓣，称中剥苔；若舌中心苔全部剥落呈红路一条，称鸡心舌，主气血不足，阴血尤虚。若先天舌中剥落呈棱形，称棱形舌，为舌发育不良之遗痕，无临床意义。 （6）消长 消是舌苔由厚变薄，由多变少地消退；长是舌苔由无而有，由薄变厚地增长。苔的消长，反映着邪正相争的过程，可判断疾病的进退预后。 凡舌苔由少变多，由薄变厚，一般都说明邪气渐盛，主病进；反之，苔由厚变薄，由多变少，则说明正气渐复，主病退。无论消长，都以逐渐转变为佳。若骤增骤退，多为病情暴变的征象。如薄苔突然增厚，说明正气暴衰，邪气急剧入里；若满舌厚苔，骤然消退，往往是胃气暴绝的反映。 舌苔的消退有真退与假退之分。 真退者，必由厚而薄，由密渐疏，退后则生薄白新苔，此乃胃气渐复，谷气渐进之佳兆。 假退者，一是骤然退去，不再生新苔，以致出现镜面舌，这是胃之气阴衰竭的恶候；二是多处剥落，形成花剥苔，亦非佳兆，仍属逆证，为胃之气津两伤；三是满舌厚苔，忽然退去，舌面仍留污质腻湿，或见朱砂点，或见发纹，一二日间，必续生厚苔，此为湿浊邪盛，邪正相持；四是全舌厚苔，先由中部剥落，舌面红燥，须防津液脱失，中气衰竭；五是厚苔骤退，舌光而燥，为胃气渐绝。以上均为苔之假退，属病情加重之象。 （7）真假 判断舌苔真假，以有根无根为标准。凡舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之难去，似从舌体长出来者，称为有根苔，此属真苔。若苔不着实，似浮涂舌上，刮之即去，不似从舌上长出来者，称为无根苔，即是假苔。辨舌苔的真假，可判断疾病的轻重和预后。 ①真苔：凡病之初期、中期，舌苔有根比无根的为深为重，后期有根苔比无根苔为佳，因为胃气尚存。若舌面上浮一层厚苔，望似无根，其下却已生出一层新苔，此属疾病向愈的善候。有根之苔，是脾胃生发之气熏蒸，上聚于舌而成，主实证、热证。如有根的薄苔，匀铺舌面，属正常苔，乃胃有生气；有根的厚苔，四周必有均匀的薄苔铺之，虽有代表邪气的一面，但脏腑之气并未告竭。 ②假苔：无根之苔，乃先有胃气熏蒸，舌生有根之苔，见病之后，胃气匮乏，不能续生新苔，而已生之苔逐渐脱落舌面，以致不能与胃气相通而无根。假苔的临床意义有三：一是清晨舌苔满布，饮食后苔即退去，虽属假苔，并非无根，此为无病；若退后苔少或无苔，则是里虚。二是有苔有色，刮之则去，病轻浅；若揩之即去，病更轻浅。三是厚苔一片而无根，其下不能续生新苔，是原有胃气，其后胃气虚乏，不能上潮。多由过服凉药伤阳，或过服热药伤阴所致。 |
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