医院“代煎药”的猫腻：让你开眼界！

来源/王致效

现代人工作繁忙，生活节奏快，因此在需要喝中药的时候，有不少人请医院药房代煎药，轻松又方便。但是，就如以前传说的，煎药时用心与否对于疗效却有很大关系。不仅如此，现代的“代煎药”还有很多你想不到的猫腻，《时尚健康》特约专栏作者、中医师王致效老师根据切身体会，撰文罗列出代煎药的各种“猫腻”，读来令人触目惊心！

猫腻 1：严重的缺斤短两

药房通常会盘库，原则上盘库的结果一定是亏库，因为除了洒落在地的药材的损耗之外，药房的人自己也会顺点，所以，自己回家煎煮的，药房一般不敢克扣，毕竟家家都可能有秤，但是代煎药，一定可以克扣，毕竟死无对证。

一般，代煎药，都是装一个口袋里，最少的要克扣20%，算作日常损耗，最多的直接克扣50%，还有的，10付，给你抓3付，所以，药房医院代煎的药汤，往往不那么苦，颜色也很淡，就是这个意思，也就是说，你吃了代煎药效果如果差，也许责任不在医生。如果你吃了代煎药效果好，那说明，如果你自己煎煮，效果会更好。

小编年轻时，曾在一个三甲医院药房里工作，药房主任第一句话，咱们上个月盘库，亏了11万，大家现在尽量多扣点，每个药扣10%，举个例子，你的处方，桂枝，医生开10g，实际抓，就9g，主任还说，患者都在玻璃外面看着，你们先心算好，比如7付，该给70g，你们给63，但是，把戥子的秤砣调到62，这样，虽然63看起来，会像是略高一些，绝对不让患者看到秤杆低，你们都要这么做。

克扣的第一道关，在调剂台，因为是代煎药，患者没有底子可查，克扣的第二道关，在煎药人员手上，很多昂贵的药，煎药的人也会偷。所以，吃到你嘴里的药少了多少，你不知道，钱也花的很冤枉。

猫腻2：汤多汤少，用开水找平衡

当时，小编很好奇这种机器，就问煎药的师傅，你怎么那么正好的知道能出多少汤，毕竟每个药方都不一样？师傅笑了，这个很简单，每付药出两袋，这个是死数，180ml*2袋，再乘以付数，一共2520ml，如果药煮太多了，打够14袋，剩下的倒了，如果汤煮少了，兑开水，凑到2520ml，我们每天那么多煎药的，怎么能做到那么精确？如果是医院自己人，不兑水不倒药，有多少实际出。

猫腻3：水少药多，水面以上和夹心的药物煮不到

大家自己煮过药的都懂，煮着煮着，水少了，水面以上有很多药物，是挨不到水的，挨不到水，就煮不出来，所以，这时需要我们搅拌翻滚药材，但是大家都懂，代煎药的工作室都是很多锅，而且从早煎到晚，不停的一个接一个，哪里有时间？药物入锅，设定好时间，就不会再碰这个锅。水少了，无纺布包裹的药材至少半截就会露出水面，只能煎煮水面以下的药物。

再有无纺布口袋塞进去药，然后封口，药在里面满满登登，不像我们自己家煮药，可以随时搅拌。煮药就是靠水来作为溶剂，靠浓度差释放药物有效成份，中心部分的药物，接触的水很少，所以基本释放不出来，外周的就不一样，毕竟挨着水，浓度差很大，很好释放，所以，药包的中心部分也煮不透。吃了这样的药效果如何，真的是未知数。

猫腻4：先煎后下的问题解决不了

很多药物，需要先煎、后下，大家常识都有，小编就不举例子了，还是那句话，人家煎药的师傅真的很忙，谁有功夫给你挨个锅去计算时间，先煎后下？抓药的也许给你区分一下，单独包出来，但是，煎药的往往是全部倒进去，这也是药物效果损失的一个重要环节。

猫腻5：不刷锅

很多煎药师傅都是上班开始，煎昨天没煎完的药，然后煎今天的新药。一个师傅跟我说，刷什么锅，打袋的时候，把第一袋扔掉就相当于刷锅了。中药里面有十八反十九畏的，比如说大夫给你开了川贝，而你上一个锅的患者药里有草乌，按着规章锅洗干净就没有问题。可是锅没洗，第二个患者可能就倒霉了，恭喜你遇到了十八反！所以经常喝代煎药的患者会发现，总有那么一两袋的药物和其他的不一样。

还是那句话，煎药师傅们真的很忙，你试试他们的工作就会秒懂，一个人给你10-20个锅，一小时马上就过去，哪里还有时间仔细，你万幸没有吃到别人的药就算不错了。代煎药，偶尔也会混淆。煎药是个良心活，但是太忙时，良心也会放弃到脑后。

仅供临床参考，非专业医生请勿

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