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71岁的Y大爷昨天因失眠就诊，一口一个“爷们”叫着我，可我才30岁啊 正文： Y大爷2月22日因胃痛十几年就诊，自述曾接受过多位中医诊治而效果不佳，此次经我院副院长推荐过来就诊。 刻诊：恶寒怕冷，胃痛晨起发作明显，饭后肚子撑胀，口干便溏；右脉沉弦，左脉弦涩，舌苔薄滑。 予，柴胡桂枝汤加枳实、干姜易生姜，7剂。 3月1日复诊，Y大爷喜形于色，一口一个“爷们”的称赞我，说“我服了”。 说第一天服药就感觉出改善来了，第二天早晨起来从来没感觉这么好过，现在饭后肚子不胀了，不但不怕冷了，原先腰痛怕冷现在也不冷了，甚至告诉我70多岁的年纪了现在有晨勃的感觉了，大爷的欣喜之情可谓溢于言表。 予，原方7剂。 药后患者反馈如图所示 可能看了这则案例会有人要问：胃痛、怕冷、便溏是不是得用理中丸？ 因为患者是身体恶寒，不是肠胃恶寒，是舌苔薄滑，不是舌苔白厚。之前笔者曾有撰文说说“胃怕凉”中鉴别过两方细微之处。 所以虽然有寒，但在主要表其次在里。 而二诊之后也反馈大便溏已痊愈，其实干姜在这其中功不可没（方中党参、桂枝、干草、大枣也是桂枝人参汤方根）。 为什么用柴胡桂枝汤呢？ 《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证》载：《外台》柴胡桂枝汤 治心腹卒中痛者； 《伤寒论》载：146，伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之； 而在Y大爷身上，恶寒怕冷即是“外证未去”，饭后肚子撑胀就是“心下痞硬、心下支结”。
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