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清明节假期，39岁的肖先生约了好几个朋友，开车来到盘山，清乾隆皇帝，先后巡幸盘山32次，并发出了“早知有盘山，何必下江南”的感叹。 一、登山胸部不适 还没上几个台阶，肖先生就觉得胸口不舒服，就像一个石头压在胸部，喘不过气来了。歇几分钟就能缓解，可是继续走几步就会再次出现，于是肖先生决定不登山了。自己一个人在山脚下等待朋友们，让大家好好玩。 肖先生的妻子说，自己也不去了，陪着肖先生一起在山下等着；在等待大家期间，肖先生还是有些不舒服，但并没有爬山时那么严重，持续时间比较短，程度也比较轻。等大家下山后，和大家一起要了一大桌农家乐，开开心心。 在开车返程过程中，大家也没敢让肖先生开车，并一直说回到市里尽快去医院看看，别是啥大问题了。在回来的路上，肖先生睡了一路，也不曾发作胸部不适，于是就没有直接去医院就诊，而是回家休息了。 二、凌晨病情加重凌晨5点，肖先生睡眠中胸闷憋气惊醒，同时出现胸痛大汗，赶紧让妻子打了120。120赶到后测量血压80/40mmHg，已经低血压；做完心电图提示急性心肌梗死。120的医护赶紧抢救，一边给肖先生口服了300mg阿司匹林，180mg替格瑞洛；以起到抗血小板聚集，抗血栓的作用。同时马上输上多巴胺升压。与此同时，已经联系好了胸痛中心，开通绿色通道。 120在送肖先生来医院的路上，我们已经通过120的电话和肖先生的妻子进行了沟通，讲述了急性心肌梗死的危害和风险，以及急性心肌梗死唯二的抢救就是溶栓或支架，并交代溶栓和支架的利弊。最后肖先生的妻子选择支架抢救。 三、手术台上心脏停跳胸痛中心绿色通道的好处就是，患者可以先抢救后办理手续，所以在患者被送到手术室前，手术室一切已经准备就绪。所以，120将患者直接送往导管室。 患者刚被抬上手术台，突然发生意识丧失，四肢抽搐，心电监护提示室颤，立即200J电击除颤，患者心脏才恢复正常跳动。 心率恢复后马上造影，心脏造影可见右侧血管开口处，也就是右冠完全闭塞，导丝顺利通过闭塞病变，球囊扩张，闭塞病变远端血流恢复，植入一枚支架。患者的胸闷憋气胸痛症状逐渐减轻，但患者低血压仍没有恢复，毕竟是急性下壁心肌梗死，所以还需要送回监护室继续密切观察，药物治疗。 四、肖先生的心肌梗死本来可以避免的在送肖先生回监护室继续观察后，我们和肖先生的家属进行了再次沟通，并给家属观看了造影结果，以及支架前后的对比。从家属那里了解到最近两天发生的事情。
通过互联网科普将近3年，有30多位粉丝留言，说看过我的科普后，了解了心肌梗死的报警机制。肖先生如果是我的粉丝，平时偶尔看看我的文章，估计这次就能避免心肌梗死。 因为昨天肖先生爬山时那种不舒服就是典型的心绞痛，而每次心绞痛都是心肌梗死在报警，可是肖先生视而不见，不以为然，最终直到发生心肌梗死才想起打120。 我在很多次科普中都说过：如果您平时爬山、跑步、上楼、赶公交车等等情况下没有任何不适，可是最近发现，只要走快、爬楼、跑步、快走、爬山等等情况下，就会出现各种不舒服。比如就会胸闷憋气，胸痛，胸部不适，心前区疼痛，喘不过气，或牙疼、头疼、肩膀疼、后背疼痛、腹部疼痛。休息几分钟就能缓解，那么这时候就要高度怀疑是心绞痛是心肌缺血，而且这属于典型的心绞痛，必须马上就诊，因为这时候不就诊，那么就会进一步加重，发生血栓，发生心肌梗死。 肖先生昨天就是典型的爬山走几步就会胸部闷痛，胸部不适，休息几分钟就能缓解，如果当时就能去医院，或昨天晚上回到市里来医院，经过正规的心血管医生查看，就能确诊冠心病心绞痛，给予正规的抗血小板以及抗凝治疗，那么就能预防血栓，就能预防这次心肌梗死，避免这次心肌梗死，避免与死神擦肩而过，避免这个清明节住进了监护室...... 肖先生还很年轻，祝福他早点好起来！ 有人问，王医生你不放假吗？我们医生也放假，但医生放假哪也去不了，只能在医院的花园转转，就权当旅游踏青了！ 【心血管王医生版权】 |
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