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点击右上角，立即关注，更多中风(周一）、糖尿病（周二)、高血压（周三）、冠心病（周四）、骨科（周五）、颈肩腰腿痛（周六）、运动损伤及其他（周日）等疾病的居家康复内容，定期更新，惊喜不断。 【居家康复第28讲】急性心肌梗死是冠心病的一种临床类型，也是冠心病最严重的后果，如果抢救不及时，病人可成为残疾，甚至丧失生命。有人给2000~2020年因各种原因死亡的人数排了个队，因心肌梗死死亡的人数将从原来的第5位升到第1位。急性心肌梗死发作前常常有一些征兆，但常常被人们忽视，以致贻误最佳的诊治时机。因此，我们有必要了解一些急性心肌梗死发作前的征兆，做到及时送医，这样不仅能降低心肌梗死的死亡，还能获得较好的生活质量。当出现下面8个症状时，有可能提示急性心肌梗死的发生或即将发生。尤其是对于存在血脂异常、高血压、肥胖、吸烟、糖尿病和心脏病家族史等危险因素者，出现以下这些表现时更应该格外警惕，及时送医。 一、胸痛/胸部不适 胸痛是急性心肌梗死的典型症状表现和最常见的症状，一半以上的心肌梗死病人发病前无先兆，胸痛是唯一的信号，表现为胸骨后或心前区急性而剧烈的疼痛，且有别于一般的胸痛，是那种持续的一直痛的感觉，好像有绳子把心脏勒紧一样，有种被挤压、重压或胀满感，有人甚至感觉有种马上快不行的感觉。疼痛一般长于半个小时，也可持续几个小时或更长（心绞痛一般持续3~5分钟，极少超过15分钟。如果超过这个时间，很可能是心梗）。但是并不是所有的心肌梗死患者都会出现胸痛，而胸痛也可能不是心脏疾病，那种针扎一下的胸痛，马上就过去了，一会又来一下的痛大多不是心肌梗死。另外，女性心肌梗死患者的疼痛可能不明显，但可能伴有烧灼感。 二、其他部位的疼痛 很多心肌梗死的患者的疼痛症状是从胸部开始，然后蔓延到肩部、手臂、肘部、背部、下颌部或腹部，与心绞痛的疼痛类似，但往往更厉害，有时甚至难以忍受，患者常常感觉胸部有压榨感、窒息感、烧灼感等，常伴有大汗淋漓、烦躁和恐惧感、濒死感。但有些患者可能没有胸痛，而仅有其他部位疼痛，这种疼痛就像放电一样。男性心肌梗死常常出现左臂疼痛，而女性更可能出现双臂或者两肩胛骨之间疼痛。 三、胃肠道症状 因为老年人对痛的感觉比年轻人迟钝，发生心肌梗死时胸痛症状常不明显，约有30%的急性心肌梗死患者出现不同的胃肠道症状，表现为腹部胀气、呃逆、腹痛、恶心、呕吐、腹泻，常被误认为消化不良、急性胃肠炎。与心脏病变刺激迷走神经，或心脏下壁病变，肠系膜动脉供血不足有关。 四、呼吸道症状 因急性心肌梗死时心肌收缩力下降，心排血量下降，造成肺部淤血，易并发支气管感染，引发咳嗽、气喘，易误认为是慢支肺心病。因此，有些病人，尤其是老年病人或糖尿病病人表现为严重的呼吸困难，咳嗽。咳泡沫状的痰，脸色苍白，血压下降，心率加快，口唇发紫。但有些患者只有胸闷、气憋或伴有喘不过气来。心肌梗死时，气短通常伴有胸部不适，但也可没有。 五、严重疲劳或焦虑失眠 疲劳不局限与身体某个部位，而是全身性的，疲劳得连伸直身子的力量都没有。特别是女性，在心肌梗死发生前或发作前数日或数周可能出现疲乏。可能是心肌梗死导致的心力衰竭的表现。临床中，一些患者反映心肌梗死前几个月突然出现极度焦虑和失眠。无刺激、无缘由的焦虑，可能是心肌梗死的信号，可能与心脏供氧不足的原因。 六、脉搏快或不规则 偶尔出现一过性心悸无需担心，但当脉搏加快或不规则，尤其是伴有虚弱、头晕和气短等症状时，可能是心肌梗死、心力衰竭或心律失常的表现。当病情进一步发展时，病人的脉搏突然细而不规则，很快便摸不到。如果贴在病人的胸前可听到心跳的声音遥远，甚至消失，此时预示着病情危重，病人的生命岌岌可危，若不及时治疗，某些心律失常可以导致猝死。 七、有心绞痛病史，并出现以下症状时 1、有稳定型心绞痛病史，近期心绞痛发作情况比以前严重，且频繁发作，持续时间延长，含服硝酸甘油的量逐渐增多，但缓解的效果越来越差。在胸痛的同时伴有不明原因的恶心、呕吐、胸闷、心慌等症状。 2、刚刚发生急性心肌梗死的人，在急性心梗发作解除后24小时~14天内又出现心绞痛者容易再次发生心肌梗死，要格外注意。 3、第一次发生心绞痛，经服硝酸甘油虽然症状得到缓解，但持续时间超过15分钟以上。 4、休息或熟睡时可突发心绞痛，患者常常被痛醒，须立即坐起身子或站起来。 八、其他少见症状 并不是所有急性心肌梗死患者都会出现上述症状，急性心肌梗死的病人中有很大一部分没有典型症状，可表现为：胸部不适的同时伴有全身大汗淋漓往往是急性心肌梗死的常见的征兆，即使坐着不动也会不停出汗，脸色蜡黄或苍白。有些病人还可伴有恶心、呕吐、眩晕等症状，可能是因为急性心肌梗死导致血压下降和心率失常，从而引起眩晕和意识丧失。另外，还有些病人出现水肿症状，心肌梗死往往引起心力衰竭，而心力衰竭可有体液潴留，导致肢体水肿和体重突然增加，通常表现为足部、脚踝、下肢或者腹部水肿。 总的来说，急性心肌梗死发作之前绝大多数有心绞痛的经历，或伴有以上症状，这是心脏给你发出的警报，应尽快到心内科就诊。心肌梗死救治最关键是起病后的第一个小时，这是救命的黄金时间，所以一旦出现以上其中某一症状时，千万不要忽视，尤其是一旦出现不明原因的胸痛，就应争分夺秒地去医院，而且是去能进行溶栓或介入治疗的大医院。 参考文献：《内科学》葛均波、徐永健主编，p236~253 图片来源：网络，如有不当，请联系删除。 |
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