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1.注重益气养血、补肾益精 妇人以血为本，《校注妇人良方·调经门·月经序论》云： “血者，水谷之精气也，和调五脏，洒陈六腑，乃能入于脉也。凡其源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾……在男子则化为精，在妇人上为乳汁，下为血海。” 《傅青主女科》谓“经本于肾”、“经水出诸于肾”。可见月经由肾所主，其主要成分是血，血由脏腑所化生，依赖气的调节和推动，通过经脉输注下行胞宫，而为月经。故而先天肾气盛，脏腑化生精血充足，经血有源，方能月经正常。裘老强调本病治疗虚者重在益气养血、补肾益精，切不可妄行攻破，以免重伤精血。临证裘老喜用自拟验方养血补肾助阳饮 (当归、丹参、白芍、熟地、菟丝子、肉苁蓉、仙灵脾、仙茅、巴戟天、鹿角胶、阿胶、紫河车粉) 调治之，以补肾阳、益督脉、养血液、益精髓。 2. 不忘疏肝调肝、通畅气机 月经的主要成分是血，妇人由脾胃化生之血，归藏于肝，通过肝的疏泄功能调理升降、通达上下，保持气机通畅，则血行畅达，血海溢泻如常，月经正常。若肝失疏泄，气机失畅，血行涩滞，则导致经行不畅、经量减少。裘老认为治疗本病实者或虚实夹杂者不忘疏肝调肝、通畅气机，临证喜用验方蒺麦散加减治之，用药常选香附、柴胡、薄荷、枳壳、橘核、橘络等轻清宣泄、通利三焦之品。3.倡导周期治疗、动态调整 裘老认为月经如月之盈亏、潮之朝夕，信而有期，临床对月经过少的治疗除了辨证施治以外，尚应注意依月经规律分期而治： ①虚证者经间期重在滋肾填精，养血益气调经。如经间期用大熟地、阿胶珠、龟甲等血肉有情之品，入肝肾养血填精，以补充物质基础，使精血渐盈则经水自至； 炮姜温补肾阳，助肉桂通阳化气； 党参、黄芪、丹参益气养血，以助阴精转化； 艾叶、炮姜加强温肾壮阳暖宫之力。经期加用养血活血之品，如鸡血藤、当归、泽兰等。 ②实证者经间期宜疏肝解郁，通调气机，或化痰燥湿调经，药用柴胡、薄荷、白蒺藜、八月札、橘核、橘络、大麦芽、茯苓皮、大豆卷、生米仁、荷包草、平地木等； 经期可加活血通络之品，如苏木、川芎、川牛膝等。如此周期治疗，动态调整，获效颇丰。 【验案举例】例1. 陈某，女性，36岁。1996年9月25日初诊： 月经量少，2天即净已年余。经汛尚规，经色紫暗，夹细小血块，经前胸胁作胀，情绪低落，面色晦暗，末次月经9月6日。舌暗红苔薄，脉弦细。月经初潮14岁，3/28，已婚，孕1流1产1。证属肝郁气滞、血行不畅，治以疏肝解郁、通络调经。药用：柴胡9g，薄荷3g，白蒺藜10g，女贞子10g，当归10g，白芍9g，鸡血藤10g，鹿角片 (先煎) 15g，仙灵脾12g，阿胶珠15g，炒扁豆10g，大麦芽10g。服药10剂。10月23日二诊： 药后经转按期10月5日，量较前增多，经色转红，三天净。续上法调治3月而愈。按： 该病乃因肝郁气滞，气机不调，血行不畅所致，故而月经量少，经色紫暗，夹细小血块，经前胸胁作胀，舌暗红苔薄，脉弦。治以柴胡、薄荷、白蒺藜疏肝解郁，大麦芽助肝木疏泄以行肾气； 当归、鸡血藤养血活血； 女贞子、白芍、阿胶珠滋阴柔肝，养血调经； 鹿角片咸温，入肝肾经，功能益肾行血。诸药合用肝肾同治，使肝气得疏，气机调畅，精血得养，血海满溢，则诸症自愈。例2. 何某，女性，28岁。1997年9月5日初诊： 产后8月，月经过少2月。经汛尚规，末次月经8月8日，量少色淡，3天净。面色少华，神倦乏力，纳呆便溏，带下清稀，舌淡苔薄白，脉细缓。月经初潮15岁，3/30。已婚，孕1产1，产后哺乳半年。证属气血不足、血海不充，治以益气养血、补血调冲。药用：炒潞党参10g，清炙黄芪10g，当归10g，制黄精9g，制玉竹9g，制续断10g，炒杜仲15g，桑寄生12g，狗脊10g，淮山药10g，炒扁豆10g。服药7剂。9月15日二诊： 药后经转按期9月8日，量较前增多，色鲜红，3天净，舌脉如前，治宗前意增删。药用：清炙黄芪10g，当归12g，制黄精10g，制续断12g，炒杜仲12g，桑寄生10g，狗脊10g，淮山药10g，柴胡9g，薄荷3g，紫河车粉(吞) 3g。服药5剂。9月21日三诊： 药后诸症好转，眠食无殊，大便转正，舌红苔薄脉细缓，治以前意出入。药用：清炙黄芪10g，当归10g，制黄精10g，制续断12g，炒杜仲12g，桑寄生10g，狗脊10g，淮山药10g，仙灵脾10g，仙茅10g，鹿角片(先煎) 15g，紫河车粉(吞) 3g。服药14剂。药后经转10月7日，色量正常，5天净。续上法巩固治疗月余而愈。按： 患者产后月经量少色淡、面色少华、神倦乏力、纳呆便溏、带下清稀、舌淡苔薄白、脉细缓为月经过少之气血亏虚证，乃因分娩之时失血耗气，加之产后哺乳，数度用血，以致气血两亏，血海不充而致病。“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，药用党参、黄芪大补元气，乃取“气为血帅”、“气能生血行血” 之意； 加黄精、玉竹滋阴，当归养血，山药、扁豆益气健脾以资气血生化之源； 续断、桑寄生、杜仲、狗脊补肾益冲任，则气补血生，冲任得养，血海得充而月经量增。二、三诊加用鹿角片、紫河车粉等血肉有情之品以补肾阳、益精血、调冲任，终获良效。例3. 王某，女性，27岁。1998年5月20日初诊： 月经量少，经色淡红，经期腰膝酸冷。经汛尚规，末次月经5月6日，量少色淡，5天净，经净后行子宫碘油造影术显示： 双侧输卵管通畅。脉沉细，苔薄白，舌质淡红。月经初潮14岁，5/28，结婚2年，孕0产0。证属肾虚胞脉失养，治以温肾养血调经。药用：仙灵脾15g，枸杞子15g，巴戟肉12g，淮山药12g，仙茅10g，胡芦巴10g，当归10g，川芎10g，菟丝饼10g，制续断10g，狗脊10g，杜仲10g，忍冬藤10g，半枝莲10g。服药7剂。1998年5月27日二诊： 经汛尚规，经量较少，药后腰膝酸冷缓解，末次月经5月6日，舌脉如前，治以前意出入。药用：大熟地20g，巴戟肉15g，仙灵脾12g，忍冬藤12g，仙茅10g，胡芦巴10g，肉苁蓉10g，当归10g，制续断10g，狗脊10g，半枝莲10g，赤芍9g，白芍9g，川芎6g。服药14剂。6月10日三诊： 药后经转6月4日，色量正常。续上法调治月余，经汛未转，恶泛纳减，尿HCG测定阳性，诊为妊娠。例4.董某，女性，27岁。1999年1月11日初诊： 经汛后期，经量较少，经色淡红。测基础体温单相，末次月经1998年10月29日，停经二月半，测尿妊娠试验阴性，形寒肢冷，腰膝酸楚，舌淡红，苔薄白，脉沉细。证属肾虚精亏、血海失充，治以补肾益精、养血调经。药用：巴戟肉15g，鹿角片 (先煎) 15g，阿胶珠 (另烊)15g，仙灵脾12g，当归12g，仙茅10g，胡芦巴10g，肉苁蓉10g，香附10g，赤芍10g，红花9g，川芎6g，桃仁5g，炮姜5g。服药7剂。1月18日二诊： 药后诸症显著减轻，月经未转，舌脉如前，治以前意出入。药用：鹿角片 (先煎) 20g，阿胶珠 (另烊) 15g，枸杞子15g，鸡血藤15g，仙灵脾12g，胡芦巴12g，当归12g，仙茅10g，巴戟肉10g，肉苁蓉10g，红花9g，桃仁5g，炮姜5g，肉桂末(分吞) 3g。服药14剂。2月1日三诊： 药后经转1月25日，色淡红，量较前增多，伴腰酸，现月经方净，舌淡红，苔薄白，脉沉细，治以前意出入。药用：枸杞子15g，仙灵脾12g，巴戟肉10g，当归10g，仙茅10g，胡芦巴10g，肉苁蓉10g，菟丝饼10g，香附10g，赤芍9g，白芍9g，炮姜5g，川芎5g，紫河车粉(分吞) 3g。服药21剂。药后经转按期2月24日，色量正常，测BBT有双相。续上法调治月余，药后经汛未转，味淡纳减，测尿妊娠试验阳性，诊为早孕。按： 上二例皆为肾虚精亏之月经过少证，裘老以自拟验方养血补肾助阳饮调治之均获良效。方中鹿角填髓生精，温通血脉； 紫河车为血肉有情之品，既益肾气，又补精血； 仙灵脾、仙茅、巴戟天、肉苁蓉、肉桂末等补阳温肾，调摄冲任； 四物汤加香附调冲任之气血； 阿胶和血补阴，充盈血海； 枸杞子补益肝肾； 红花、桃仁活血调经。诸药合用则肾气得温，冲任脉盛，血海充盈，生化有源，经水自然得通。例3因经净后行子宫碘油造影术，故以忍冬藤、半枝莲清化解毒以防邪毒入侵，此取未病先防之意。例5. 张某，女性，29岁。1999年1月11日初诊： 经量减少2年，经前乳胀，腰膝酸软。带下量多质清稀，神倦乏力，胃纳尚可，大便溏薄，月经量少色淡，2天净，舌淡苔薄白，脉细缓。月经初潮15岁，2～3/27～30，结婚2年，孕0产0。证属脾虚气弱、血海不充，治以健脾益气、养血调经。药用：淮山药15g，山楂炭15g，炒白术10g，炒扁豆10g，苏木10g，延胡索10g，木香10g，香附10g，当归9g，赤芍9g，白芍9g，川芎6g，炮姜5g。服药7剂。1月25日二诊： 药后经转1月16日，经量明显增多，经色转红，唯感腰酸，大便溏薄，舌脉如前，治以温补脾肾，调经助孕。药用：炒米仁20g，仙灵脾12g，仙茅10g，胡芦巴10g，巴戟肉10g，炒扁豆10g，煨诃子10g，山楂炭10g，当归10g，赤芍10g，青木香10g，川芎6g，炮姜5g。服药14剂。药后经汛未转，味淡纳减，测尿妊娠试验阳性，诊为早孕。按： 患者经量减少，腰膝酸软，带下量多质清稀，神倦乏力，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉细缓。脉症合参当为脾胃虚弱，气血生化乏源，血海失充所致月经量减少。裘老以山药、白术、扁豆健脾益气，补养气血生化之源； 四物汤养血活血； 木香、香附疏理气机； 炮姜温经通络； 苏木、延胡索活血行血。诸药合用脾胃得健，精血有源，气机舒畅，则经血畅行。经行后加仙灵脾、仙茅、胡芦巴、巴戟肉补肾阳以温脾阳，使脾肾双补，气血得养，而获全效。裘老云： 中医学强调整体调理，通过温补肾阳，既能温化先天之精，又能温化脾阳而助健运，补养后天之本，则使气血生化有源，精血充足，疾病自愈。 |
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