【原】五色诊法

大家好，欢迎来到从头学中医，我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。

今天我们来学习一下五色诊法。前面讲了常色病色，主色客色，还讲了五色生克，那么五色具体主那些病症呢？我们来看看五色主病。

首先是青色，青为木色，所以毫无疑义，可以主肝病和风症。这个肝病，不是说肝炎、肝癌啊什么的，而是指肝系统的病。西医的肝炎病人可以是中医的肝病，也可以不是肝病，不能搞混了。

血脉阻塞，运行不畅，往往会出现青色，严重的还会出现黑色。所谓“痛则不通，通则不痛”，所以这种情况就容易出现痛证。《内经》说“青黑主痛”。所以青色还主痛症。血行不畅，不就是瘀吗？那么青色还主瘀。

血得热则行，得寒则凝。所以寒证也往往有青色。这样我们可以小结一下，青色首先主风，其次主寒、瘀、痛。在面色是如此，在其它地方的病色，也是如此。例如小儿惊风或欲作惊风，就往往会在眉间、鼻柱和口唇周围出现青色。这是风证的表现。再比如说，我们平时讲脸色气得发青，肝主怒，这也是肝风的一种表现。当然，还有气得脸色发红、发白，大家可以自已想想哪种情况最严重。

青主寒，这个多见。你看我们平时天气比较冷的时候，如果保暖工作没做好，冻到了，皮肤就会发青，再严重点就是青黑色。可不能冻成黑色，黑色那就坏死了。这是青色主外寒。还有内寒，比如阴寒内盛的时候，寒性收引啊，于是经脉拘急，气血就运行不畅，瘀阻于内，引起脘腹的剧痛。这个时候，病人的面色和口唇、爪甲往往就是青色的。再比如阳虚生内寒的病人，他们的面色、口唇、爪甲也是青色的。象我们男科，心阳不振的病人不多，但肾阳不足可不少，这种病人，他的指甲往往是一种淡暗的淡青色。当然，如果是心阳不振，寒饮内停的话，这种青色会更明显一些。

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红色属火，火气应心，所以红色肯定可以主火热证和心病，这个很好理解。那么火热证，或者我们通常就说是热证，又分为实热、虚热和假热，都可以出现红色。实热证的红色，比较明亮鲜艳，往往是满面通红，有光泽。还可以伴有其它的一些实热证的表现，比如全身或者局部的发热、口渴引饮，不但口渴，还特别能喝水，喜欢喝冷水。

虚热呢，红色一般比较娇嫩，往往是时有时无，颜色比较暗滞，或者是比较深沉。如果是肾阴虚引起的虚热，还往往表现在红在两颧为主，我们叫两颧潮红。同时，也可以伴有一些虚热的表现，比如潮热、盗汗、骨蒸，这个热好象是从骨头里发出来的一样，所以叫骨蒸。虚热也可以有口渴，但是呢，他不会大口喝水，而且往往是喜欢喝温热的水。

如果是假热引起的面色，有个专有名词来形容它，叫面红如妆。意思是说这个红色很虚浮，象是化妆化上去的一样，仿佛用手一抹就掉了。除了这一抹红色以后，脸上的其它地方，面色是苍白的。这是虚阳浮越引起的戴阳证的表现。戴阳是真寒假热证，其实是真阳大虚了，剩下的一点点阳气不肯呆在家里，漂浮而上，在面色上表现出来。是个假象，就好比是戴帽子一样，戴上去的阳气，所以叫戴阳证。这种面红，是浮于表面的。我们一定要注意鉴别。不过，戴阳一般都见于危证，我们不要平时看了美女化妆，也说是戴阳，那就要闹笑话了。

黄色是土色，与脾相应，六气应湿。所以黄色的主病重点就在脾和湿。又因为正常人的面色是红黄隐隐，这个红色，指的就是我们俗称的血色。所以血虚的病人，往往血色会少一些，甚至没有。那就只剩黄色了，这样的病人，黄色的光泽感也会差一些，因为“血者，神气也”，血不足了，光泽、神气都会有影响，表现为一种面色淡黄，枯槁，没有光泽的面色，我们称之为萎黄，往往见于脾虚，或是血虚的病人。

还有一种黄，称为为“黄胖”，表现为面色黄而虚浮，好象是肿起来一起，其实并没有肿，只是一种虚浮的感觉而已。这个多半是脾气虚衰，湿邪内阻引起的。大家最熟悉的面色黄，应该是黄疸了。黄疸的关键点在于三黄，身黄、目黄、小便黄。尤其以目黄为主。为什么呢？身黄、尿黄都容易出现假象，但目黄相对来说，假象少一点。黄疸的目黄，应该是整个白睛都有均匀的黄色。如果只是某一部分有黄色，甚至边缘比较清晰，那就不是黄疸了。按病机性质的不同，黄疸可以分为阳黄和阴黄两种。黄而鲜明，好象橘子颜色的，叫阳黄，是湿热引起的；黄而晦暗如烟熏的，属阴黄，是寒湿引起的。热为阳，寒为阴嘛。

黄色属土，所以见到黄色多半就是脾胃病，前面讲面黄而虚浮是脾虚湿阻。那大家想想如果是面黄而枯瘦呢？对，黄主脾胃，枯瘦一定是阴血的不足。脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶湿，所以阴血的不足，一般见于胃中阴血不足，所以呢，黄而枯瘦就主胃病虚热，是胃阴不足引起的。面黄而色淡呢？色淡多为虚寒，那么这个面黄色淡，就主脾胃的虚寒。如果是面色青黄呢？青为木，黄为土，青黄色是木来克土，所以就是肝木克脾，脾土衰败，多见于一些西医说的肝脏疾病的后期。中医来说，就是土病见木色，是逆中之逆，对吧。这个是我们前面讲过的。

按明堂藩蔽图，准头属脾，所以鼻尖色黄而明润，是土位见到土色，说明脾胃的功能不错。这些是黄色主病，总之不出脾胃、湿邪和血虚。

我们再来看看白色。大家想想如果你们在日常生活看到一个人面色发白，你们会认为他有什么疾病呢？可能会觉得这个人比较虚，是吧。那么虚，有气虚，有血虚，有阴虚，有阳虚，面色白，如果是虚的话，应该是什么虚呢？气虚可以吗？气虚可以。气虚的时候面色是光白的。huang这个字在电脑上比较难打出来，它是左边一个白，右边一个光。就是白而明亮的这样感觉，就是叫光白。气虚的面色还可以是淡白。血虚呢？血虚也可以，但是和气虚不一样，他是白而没有光泽。阳虚行不行，阳虚好象也行，阳虚则寒，他是白而略青，有时还有带点晦暗的感觉。那阴虚可不可以呢？阴虚则热，热则色赤，所以阴虚不会面色白。除了虚，面色发白还有可能主什么病呢？冬天比较冷的时候，是不是也容易脸色发白呀？所以，白还主寒，《内经》里说“白为寒”。这个寒既可以是实寒，也可以是虚寒。寒则血凝涩不行，所以寒证的面色白往往还带点儿淡青色。

总结一下就是，白主虚、寒。虚包括气、血、阳的虚，不包括阴虚。

最后让我们来看一下黑色。黑色属水，应肾，六淫的话，是与寒相对应。寒则血凝，所以还应该可以主瘀。前面还讲过青黑主痛。所以黑也主痛。前面说的这些加在一起，黑色可以主寒、瘀、水饮和痛证。这里特别要强调一下黑的位置。颧和颜这两个地方黑，特别提示是肾病。色黑本身就是主肾病的，但如果是这两个地方黑的话，尤其说明是肾病。颧为肾位，颜是指前额，属心，这里黑，是水克火。所以颧与颜黑，主肾病。

黑为肾病还有一层特别的含义，是说色黑所主的肾虚，往往是指肾精不足。这种面黑的特点是黑而干焦。不但黑，而且干巴巴的，没有光泽。因为肾开窍于耳，所以肾精亏虚还可以表现为耳轮的焦黑。那么，同样是黑主肾病，如果是黑而浅淡，往往是肾病水寒证。

除了肾病，色黑还主寒。实寒引起的色黑比较少见，那都是非常严重的冻伤了。临床更常见的是虚寒。只要是看到色黑而暗淡，都是阳气不振的表现。

色黑也主水。黑为水色嘛。脸上，眼眶周围出现黑斑、黑点，或者成片发黑，往往都是水饮、寒湿为病。北京的伤寒大家刘渡舟老师称这些黑斑为水斑。

瘀血为病也会色黑。这种黑往往颜色暗滞，呈现出一种所谓的黧黑色。黧字就是黎民百姓的那个黎下面再加个黑字，是指黑中带黄的意思。同时，瘀血的色黑，往往还伴有肌肤甲错。就是局部的皮肤干燥，象老树皮一样的那种感觉。这是由于瘀血阻络，局部肌腠失于气血荣养引起的。

五色诊法就是这些了。今天讲的其实都只是基本原则。至少从望色，不光是望面色上来讲，就要和面部脏腑分部，比如前面说的明堂藩蔽图，或者其它部位的脏腑分野联系起来分析；还要把神、气、色联合在一起分析，也不能忘了五色生克的意义，之后我们还会讲望色十法，那么把所有这些信息综合在一起分析，才可以得出准确的结论。所以望诊说简单也简单，就这么几个基本原则；说复杂，也复杂，它需要把各种因素都综合考虑起来。感兴趣的朋友，可以多观察周围人们的面色，尝试分析，久而久之，自然可以心领神会。

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