马老师小柴胡汤治疗潮热出汗验案  -- 马氏妇科

高楚楚

初诊：2015年9月2日。朱某某，40岁。因“月经紊乱1年”就诊。

患者既往月经规则，初潮15天，周期30天，经期3天，末次月经7月16日来潮，1年前患者无明显诱因下出现月经量减少，后发展至停经，依赖服用黄体酮催经。潮热汗出，心烦，寐差易醒，乳头疼痛，腹胀，经期腰酸，纳可，二便调。生育史：3-0-1-3，输卵管结扎8年。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物量中，宫颈轻度炎症，宫体后位，质地中等，正常大小，压痛，双侧附件压痛。B超检查：子宫内膜厚度8mm，左侧卵巢囊肿27mm×21mm，右侧卵巢大小24×11m。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：慢性盆腔炎 卵巢功能不全 

治则：和解少阳，清心除烦。

方药：小柴胡汤加味。

柴胡10g  黄芩6g  党参10g  半夏9g  炙甘草5g  生姜5片  大枣6枚  炒栀子10g  淡豆豉10g  龙骨15g  牡蛎15g  酸枣仁15g，7剂。

二诊：2015年9月9日。潮热汗出消失，心烦、乳头疼痛减轻，前额或痛，昨见阴道少量出血。

方药：小柴胡汤加丹参15g、牡丹皮10g、益母草30g，7剂。

三诊：2015年9月16日。月经9月12日来潮，量少，色红，3天净，寐差。2015年9月14日检测：E₂1407pmol/L，FSH5.62 U/L，LH3.8U/L。

方药：小柴胡汤加酸枣仁30g、百合30g、生地黄12g，7剂。

四诊：2015年9月22日。潮热出汗未再出现，乳头或痛，胸闷。

方药：小柴胡汤加刺蒺藜10g、佛手10g、甘松10g、郁金10g，7剂。

    按语：患者近1年来经行紊乱，天癸将绝，常自觉心烦、潮热汗出、乳头疼痛。张仲景《伤寒论》小柴胡汤条文下记载“但见一证便是，不必悉具”的原则，因少阳经证涉及胆及三焦二经，若胆腑清利，则肝气条达舒畅，脾胃自无贼邪之患。若胆失疏泄，肝气抑郁，一则影响情志，二则影响脾胃，进而影响全身气机之运行。病症复杂，有往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩等主症及或然症。诸症不能悉具，故但见一症与少阳证相符，均可以使用。患者心烦，往来寒热，肝经所循部位疼痛，为肾精亏虚，水不涵木，肝阳上亢所致，用此方宜。以柴胡、黄芩疏肝解郁，半夏、生姜和胃止呕，人参、大枣调和肝脾，乃扶土抑木，养后天补先天之品。身热虚烦不得眠，故加栀子豉汤散心中郁热，龙骨牡蛎重镇安神，酸枣仁养心安神；郁热除，寐得安，则心烦潮热能解，7剂而病减。复诊患者月经来潮，故以丹参、丹皮、益母草散瘀调经。三诊又诉寐差，倍酸枣仁，加百合地黄汤滋阴潜阳，调整睡眠。用药三周，潮热出汗未再出现，其病得痊。