「补液三步曲」便捷换算公式，高手必备！

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动动手指，再也不用反复按计算器

液体疗法（也就是常说的“补液”）是纠正失水、酸中毒、电解质紊乱，恢复和维持血容量、体液平衡的重要措施。输液前，要对脱水和电解质紊乱的性质、程度有正确的估计，并在此基础上制定出合理有效的补充方案。

儿童补液是儿科医生必备基本功。小儿发热、腹泻、呕吐时会遇到补液难题，但补液似乎一直困扰着医生朋友，“原则我都会，道理我也懂，怎么就是算不清呢？”

 

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儿童补液“123”，临床牢记不用愁！

■ 第一步：确认病情

1. 脱水程度判断

轻度脱水：有尿排出、哭时有泪；眼窝稍有凹陷，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩尚可。

中度脱水：烦躁、易激惹、口渴、啼哭少泪，且尿量及次数减少；两眼窝凹陷，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

重度脱水：精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷，啼哭无泪、少尿甚至无尿；两眼窝明显凹陷，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢，皮肤干燥，甚则出现花纹。

2. 脱水性质判断

以血清钠为判断指标，＜120mmol/L为低渗性脱水，＞150mmol/L为高渗性脱水，＜130-150mmol/L为等渗性脱水[1-2]。

 

■ 第二步：制定方案

l 补液总量根据脱水程度不同有区别：

轻度：90-120ml/kg/d；中度：120-150ml/kg/d；重度：150-180ml/kg/d[1-2]。

再划一个知识点！补液总量=累积损失量+继续损失量+生理需要量。

累计损失量：指脱水后体重减轻的数值，可按体表面积计算，轻、中、重度脱水分别为1200ml/m2、2000ml/m2、3000ml/m2[1-3]。

继续损失量：在禁食条件下约40ml/kg/d，非禁食状态约30ml/kg/d[1-3]。

生理需要量：也就是基础代谢所需，约60-80ml/kg/d（＞10kg）[1-2]。

 

l 补液浓度根据脱水性质也有不同[4-6]：

低渗性：2/3张液体；等渗性：1/2张液体；高渗性：1/3-1/5张液体。

等张溶液是指所用液体与红细胞的张力相等。所谓等渗液，是指与血浆渗透压近似。等张跟等渗是不一样的。

等张溶液怎么配置？

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2:1含钠液，由0.9%NaCl和1.4%NaHCO3组成（两种都是等张的液体，所以当然合并起来也是等张的，至于2:1，是指氯化钠两份，而碳酸氢钠一份）。

1/2张：有两种：①1:1含钠液，由一份0.9%NaCl和一份葡萄糖（任何浓度）组成（氯化钠是等张的，而葡萄糖是0张的，两者一合并：1份张力/两份液体=1/2张）。②2:3:1含钠液，由两份0.9%NaCl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的 （混合液张力=3份张力/6份总量=1/2张）。

1/3张：1:2含钠液，由一份0.9%NaCl和两份葡萄糖组成的（混合液张力=1份张力/3份总量=1/3张）。

1/5张：1:4含钠液，由一份0.9%NaCl和四份葡萄糖组成的。

2/3张：4:3:2含钠液，由四份0.9%NaCl和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成的（混合液张力=6份张力/9份总量=2/3张）。

 ■ 第三步：进行补液

1. 轻度脱水：一般予以饮食控制、药物调整，可予以口服补液盐（ORS），约50-80ml/kg，8-12小时内补足累积损失量[1-3]。

注：ORS为2/3张液体，故新生儿及有明显的呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜使用。

2. 中度及重度脱水：一般采用静脉补液。

（1）第一天：扩容→补足累积损失量→维持补液量（剩余补液量在16-18小时内补足）→适当补钾、补钙。

（2）第二天及以后：补足生理需要量和继续丢失量，一般二者相加为1/3-1/4张液体，12-24小时静滴。

 

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补液量计算难，免费工具来搞定

在第一步判断病情中，尿量是其中一项，尿量计算除了对判断脱水程度有帮助，对肾病患儿的病情评估也同样重要。一般来说，24小时尿量＜0.5ml/kg/h则定义为少尿。

 

假设一位体重15kg的男性患儿，24小时总尿量仅150ml，通过[医生站App-医学公式]计算，我们可知其24小时尿量为0.4ml/kg/h＜0.5ml/kg/h，为少尿。

医生站App-医学公式截图

结合患儿其他症状，可以判断其已经出现中度脱水，根据上述知识点，此时补液总量为1800-2250ml/d。

 

第一天补液计划中，除了扩容，我们还需要计算累计损失量，打开[医生站App-医学公式]运用国内儿童长用体表面积进行计算，结果为0.75m2，按照中度脱水的累计损失量为2000ml/m2，可以得知该患儿累计损失量为1500ml。

医生站App-医学公式截图

 

经过一系列补液措施后，患儿症状好转，那么在维持补液量阶段如何进行补液呢？通过 [医生站App-医学公式]计算可知患儿静脉维持补液量为52.1ml/h（需根据患者具体情况进行补液量的加减并及时纠酸）。

 

医生站App-医学公式截图

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参考文献：

[1]胡亚美 江载芳. 诸福棠实用儿科学(第7版)(上下)(精)[M]. 人民卫生出版社, 2012.

[2]覃有振,陈国桢.儿科的补液疗法(一)[J].中国实用乡村医生杂志,2006(12):10-13.

[3]覃有振,陈国桢.儿科的补液疗法(二)[J].中国实用乡村医生杂志,2007(01):9-11.

[4]覃有振,陈国桢.儿科的补液疗法(三)[J].中国实用乡村医生杂志,2007(02):16-18.

[5]覃有振,陈国桢.儿科的补液疗法(四)[J].中国实用乡村医生杂志,2007(03):9-11.

[6]覃有振,陈国桢.儿科的补液疗法(五)第五节儿科不同疾病的补液原则及注意事项[J].中国实用乡村医生杂志,2007(04):12-14.

本文首发：医学界临床药学频道

本文作者：吉吉