 一 定性、定量及速度 1. 程度： 轻度脱水：有尿，一般情况可，哭时有泪。 中度脱水：烦躁易激惹，泪少，眼窝下陷。 重度脱水：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤花纹，无尿。 2. 性质： 低渗：血清钠 <130mmol/L；（初期并未有口渴症状，易发生脑水肿） 等渗：血清钠 130－150mmol/L； 高渗：血清钠 >150mmol/L。(口渴明显，高热，烦躁、肌张力增高) 4. 补液量 轻度：90-120ml/kg*d 中度：120-150 ml/kg*d 重度：150-180 ml/kg*d 补液量由：累积损失量+继续损失量+生理需要量计算。 （1）累积损失量：轻度脱水 30-50ml/kg ，中度脱水50-100ml/kg，重度脱水100-150ml/kg。 （2）继续损失量：按实际损失补充，一般在禁食条件下为 40ml/kg/d，非禁食状态是 30ml/kg。 （3）生理需要量：60-80ml/kg/day。但是，小儿若小于 10kg，通常给以补充 100ml/kg/day。 5. 补液选择 累计损失量的补充：根据脱水性质来给予： 低渗性脱水：2/3 张液体； 等渗性脱水：1/2 张液体； 高渗性脱水：1/3-1/5 张液体； 继续损失量：1/3-1/2 张液体； 生理需要量：1/4-1/5 张液体。 6. 配置液体 （1）0.9%Nacl：等张；葡萄糖：0张；5%NaHCO3：3.5 张；1.4% NaHCO3: 等张。 （2） 等张 2：1 含钠液，由 0.9%Nacl（2份） 和 1.4%NaHCO3 （1份）组成 1/2 张 ① 1：1 含钠液，0.9%Nacl （1份）和葡萄糖（1份） ② 2：3：1 含钠液，由0.9%Nacl（2份）、三份葡萄糖（2份）、1.4%碳酸氢钠（1份） 1/3 张 1：2 含钠液， 0.9%Nacl （1份）葡萄糖组成的（2份）。 1/5 张 0.9%Nacl （1份）和葡萄糖（4份） 。 2/3 张 4：3：2 含钠液，0.9%Nacl （4份）葡萄糖（3份）1.4%碳酸氢钠（2份）。 7.治疗 ①轻度脱水 只给予 ORS, 、补液量约是 50-80ml/kg，在 8-12 小时内把累积损失量补足。然后将 ORS 等量稀释后，根据需要随意口服。 注意：ORS 是 2/3 张液，故新生儿及有明显的呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜使用。 ②中度及重度脱水 中度及重度的患儿一般采用静脉补液。如出现明显的循环障碍，必须先扩容： 1）用 2：1 等张含钠液 20ml/kg，30～60 分内静脉推注或快速滴注。 2）累积量 = 总量÷2-扩容量，8～12 小时滴入，8～10ml/kg.h。 3） 维持补液阶段：余量于 16～18 小时或 5ml/kg.h 输注。 2:1液为传统治疗方法，目前推荐采用等张晶体液对儿科患者进行紧急容量复苏。等张盐水(0.9%生理盐水)是恢复循环容量首选的等张溶液。快速给予低渗或高渗晶体液紧急扩容会导致严重的并发症，包括血钠异常、脑水肿，存在明显低钠血症的患儿还可出现脑组织脱髓鞘病变。决不推荐对儿科患者采用低张或高张晶体液进行紧急容量复苏。 是否需要纠酸，建议根据血气结果而定。 二 举例 患儿10kg，重度低渗性脱水。 输液总量：180*10=1800ml, 其中扩容 20*10=200ml，累积损失量 1800/2-200=700（补 1/2 总量）。 输液步骤： 第一步扩容，用 1/2 的含钠液，（2：1 含钠液，由 0.9%Nacl 和 1.4%NaHCO3 组成）。扩容总量是 200ml，由 2 份的 0.9%Nacl 和 1 份的 1.4%NaHCO3 组成。 计算如下： 每份：200/3=70ml 0.9%NaCl : 70*2=140ml 1.4%NaHCO3: 70ml 第二步补累积损失量，700ml 的 4：3：2 液，4：3：2 含钠液，由四份 0.9%Nacl 和三份葡萄糖和 2 份的碳酸氢钠组成的（混合液张力 =6 份张力 /9 份总量 =2/3 张）。故，所需量及算如下： 700/9=77.7，大约为 80 盐 80*4=320ml 糖 80*3=240 糖 碱 80*2=160 碱（1.4%NaHCO3） 第三步补继续损失量和生理需要量：1800-210-700=890-900ml 的 2：3：1 含钠液，由两份 0.9%Nacl、三份葡萄糖、1 份碳酸氢钠组成的。计算如下： 900/6=150 盐 150*2=300ml 糖 150*3=450 碱 150ml（1.4%NaHCO3） 第四步：两补 1）补钾： 见尿补钾， 浓度低于 0.3%，4～6 天。 2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。 补钙：10% 葡萄糖酸钙 1-2ml/kg；补镁：25% 硫酸镁 0.1mg/kg/ 次，q6h。 第二天及以后的补液 经第一天的补液，脱水及电解质已纠正，第二天主要给以生理需要量及继续损失量，继续补钾。 1）一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。 2）溶液的定性： 生理需要量：60～80ml/kg， 用 1/5 张； 继续丢失量：丢多少补多少，用 1/2～1/3 张。二者加起来 1/3～1/4 张，12～24 小时均匀静滴。 三 补充说明 血钠＜120mmol/L，不论原因，均要迅速提高血钠水平，常用 3% 氯化钠，12ml/kg 可提高血钠 10 mmol/L。 如有休克，第一步快速扩容是液体治疗的关键。2：1 溶液是经典扩容液、10-20ml/kg 是标准量、20ml/kg.h 是速度、0.5-1 小时扩容成功是生命关。 达到扩容化的指标是什么呢？面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升。 暂难明确性质的，先按等渗脱水处理。速度：在 8-12 小时内给于，先快后慢，开始半小时 20ml/kg.h，以后 8--10 ml/kg.h。低渗脱水可稍快，高渗脱水要稍慢。 及时补充钾和钙。见尿补钾。不要忽视了补钙，特别是原来就有缺钙指征的小儿，在扩容纠酸后，低钙就会明显表现出来、。 纠酸：BE/4 为5%SB的ml数，根据血气而定 5% 葡萄糖是等渗溶液。不是等张溶液。等渗未必等张。我们把使红细胞吸水胀破的溶液称之为低张液，反之使红细胞皱缩的叫高张液。
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