夜读本草之【附子】权用法要

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夜读本草之【附子】权用法要

作者：端木文

附子，辛温大热，有大毒。近世医家多畏用之。殊不知古方权用之法度，将此“百药长”（《名医别录》语）束之高阁，弃而少用。诚为可惜。

今诠其法度，以资善用。

主产于四川、陕西等地的毛茛科植物乌头的块根，春月采。主根块为乌头。附其旁生者为附子。

乌头之象，如生育已完成的老阴。故而中空，以气为用。

天雄，不旁生附块者，独生者为天雄。其象为孤阳之未生育者。故而中实，以精为用。

附子，冬月采，乌头之旁生者，为附子。故而兼备乌头与天雄之阴阳二气。兼擅二物之长。因此无一不能治。

本经曰附子“温阳”，别录曰附子亦能“强阴”。正源于此。

附子如何“强阴”？
附子是入阴中之阳。适宜阴盛阳虚者。能使无阳之死阴复生。阴得阳而蒸腾气化，恢复生机也。是谓“强阴”。

若是水虚火炽（阴虚火旺者），则不可用附子。因已无多余之阴来涵其阳。只会徒助邪火，则祸不旋踵也。

即使是用于水不足所致的火不生（气阴两虚者），也不行。还是因为没有多余的阴给它涵藏。阳没有（阴这个）化生之源，则是孤阳不生。亦徒增邪火。这也是倒行逆施的。

这就引出了附子的几个禁忌症。大家记住：

附子证，绝无怕热，口渴。

渴者是阴伤。另外呕者是胃热。

故此，胃热，阴伤，亦不得用附子。

这里我们有必要鉴别下几种呕。
有声有物，是呕。
无声有物，是吐。
有声无物，是干呕。

而有声者是有火，无声者是无火。有物者为实，无物者为虚。

因此，呕者（实而有火，有声有物），不可用附子。

但是，实而无火者（吐），可用附子，取其破癥坚积聚之效。虚而有火者（干呕），可用附子。取其温中救虚之功。

这里，有两个“例外”。
1，真武汤证之有呕者，不用附子（易生姜）。因真武汤证的呕为水上逆。水性趋下，其有上逆者，必有胃火相激。此时要用生姜的横散之性（详见《夜读本草之——浅谈姜与桂》）来降逆。宜温散不宜温行。故不用附子。

2，金匮肾气丸，瓜蒌瞿麦丸的渴，不是阴伤。可用附子。
此二证不是水液（阴津）缺少，而是阳衰不能化阴。以致水液滞留，不得蒸腾气化。因此无法参与体内的代谢循环。所以阴津虽在，却不能供给身体水分所需，故渴。同时阴水下溜，而虚火逆冲。
此二证用附子，可使水得温而上奉，火得温而归元。

划重点：
人之身，
水非火不能蒸腾气化。
火非水不能秘固蛰藏。
阴阳互生，冲气以为和。此为中医医理之秘要也。

至此，我们就可知道附子主要的适应证，是以虚证和寒证为大前提的。

附子在本经上的主治为风寒咳逆。所以附子除了温中治里证，还用于表证驱外寒。

其机要为：
1，汗后，下后，用附子的证，其机要在于是否恶寒。有“恶寒恶风”不罢者（汗出不解），当用附子。

2，发汗后，遂漏不止，亦是汗多亡阳。乃附子证（桂枝加附子汤）。

3，无表证而烦躁者（昼夜烦躁，或只昼日烦躁），或未经汗下者，用附子的证，其机要在于“脉沉微”。若再加不呕不渴，附子必用。

4，不当下而下之的误治，致使阴盛。其气无论上冲（仍用桂枝），或下陷（必下利清谷），须用附子。只要下利清谷不止，则宜四逆汤。

有表证者（如外有微热，身体痛，骨节疼，背微恶寒等），当用生附子。因附子主风寒邪气。用生者，以示开导解散之义。

而表证盛者，只有里寒之一端时，当用炮附子。

机要：
表里兼证的用药法则，不看多证看独证（独处藏奸）。以定用何种附子。

里症多，但独有表证者，用生附子。
表症多，但独有里证者，用炮附子。

附子为主药证的舌象：
舌淡或淡嫩，苔白润或白滑。

附子证的脉象：
1，脉沉微（阳衰）是重点。或浮大空软无力（虚阳浮越，内里虚衰）。
2，脉微细，为阳虚（同时津亏），少阴病。
3，脉硬（寒痹）却有汗，身疼痛，也为附子证。

脉紧（硬）无汗，是用麻黄，桂枝的指征。
脉硬却有汗，是亡阳的危症。

附子常用的配伍：
配细辛，止痛。
配干姜，温阳止泻。
配白术，茯苓，白芍，利水。
配人参，治大泻而脉微不出。
配大黄，治腹痛而大便不通。
配甘草，生姜，解其毒。

附子主治虚寒前提下的【痛证】：
1，身体烦疼。
2，胁下（胁肋部，上腹部，腰胯部）偏痛。
3，胸痛。胸痹（胸背痛）。
4，腹痛。剧烈的腹痛。
5，头痛。

附子痛证的特点：痛势剧烈。
1，苍白虚弱，却烦躁不安。全身疼痛而痛无定处。例如：肿瘤疼痛，中枢神经痛。脉象多浮虚而涩。

2，关节疼痛，拘急而冷汗直冒。例如：风湿性关节炎，腰椎盘突出，痛风。

3，胁腹大痛，而按之无硬满拒按者（乃虚寒之痛）。脉象多紧弦。

4，胸痛彻背，四肢冰冷过肘过膝，例如：心绞痛。

附子的用量：
1，经方，大剂量，3-5枚，多治疗关节疼痛或心腹大痛。
2，经方，小剂量，1-2枚，多治疗脉沉微，四肢逆冷。
3，现代，一般一剂5-15克为常用。
4，某些医派与当代大家的附子用量较大。某些效方（见附录：李可《破格救心汤》）的大量应用亦有借鉴意义。

注：附子，东汉仲景时代野生干品，一枚为5-12克左右。现代种植干品，小者一枚10-15克，大者一枚20-25克。

附子的煎煮：
1，回阳救逆用，用生附子，去皮。武火急煎。按仲师伤寒、金匮的煎煮法。
2，止痛用，用炮附子，捣粗末。煎10分钟，无麻口之味，即可。
3，现代煎煮法，先煎，久煎。用10克者，先煎15分钟。每增加10克，多煎15分钟。

附子与天雄：
天雄，在《伤寒杂病论》中仅一方：天雄散。
治男子平人的阴寒精自出（早泄），酸削不能行。精气清冷无子（不育）。阴头寒（阳痿）。

天雄者，孤阳之独生。其象为阳气充实不泄也。
故此：
温阳欲走（通阳）者，用附子。
温阳欲守（固精）者，用天雄。

附子与乌头：
乌头分草乌和川乌两种。性味略同。只是草乌比川乌的毒性更大一些。但按《金匮》的做法是蜜煎可解毒。

但据考证，川乌是在宋以后才种植的品种。故此，宋以前经方（伤寒，金匮，千金方等）所用之乌头，应皆为草乌。

附子乌头之差异。
乌头相较附子，更能止痛。特别是腹中剧痛或关节疼痛。而且手足逆冷，脉沉紧者，当用乌头。

附子之治偏于寒。附子性沉。善引火归元。附子主踒（痿，软缩，拘挛收引），附子之阳，柔能养筋。附子沉而柔，无处不到，无间不入。附子兼能入血。

乌头之治偏于风。乌头性浮。善驱风寒邪气。乌头主痹（疼痛，麻木，重着，屈伸不利）。乌头之阳，刚能逐邪。乌头散且刚，无秘不开，无结不解。乌头止及气分。

附子（包括乌头，天雄）的解毒：
1，生甘草 30 克，黑小豆30克，防风 30 克，蜂蜜 150 毫升，以上煮汤，加入绿豆30 克（打粉，冲服），可作为解毒汤备用。

2，如果服药后出现唇、手、足发麻，或者胸闷，心慌，心悸，头昏，眼花，或者咽喉、食管、胃部有烧灼感，或者出现恶心、呕吐、腹泻，烦燥等情况中任何一两种，立即取上述解毒汤服用，一般 10 至 30 分钟（最多一个小时）即可解毒。

附录：

1，李可《破格救心汤》

组方：
制附子30-100-200克（视病势轻重，可递增），干姜，炙甘草各60克。
山萸净肉60-120克，生龙牡粉，活磁石粉各30克。
高丽参10-30克（另煎浓汁兑服），麝香0.5克（分次冲服）。

服法：
病势缓者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服。2小时1次。日夜连服1-2剂。
病势危急者，开水武火急煎，随煎随喂。或鼻饲喂药，24小时内，不分昼夜，频频喂服1-3剂。

主治：
本方可挽垂绝之阳，救暴脱之阴。
凡内外妇儿各科危重急症，或大吐大泻，或吐衄便血，妇女血崩，或外感寒温，大汗水止，或久病气血耗伤殆尽。。。。导致阴竭阳亡，元气暴脱，心衰休克，生命垂危。
一切心源性、中毒性、失血性休克及各症导致循环衰竭之症。

症见冷汗淋漓，四肢冰冷，面色光白或萎黄、灰败、唇、舌、指甲青紫，口鼻气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神识昏迷，气息奄奄，脉象沉微迟弱，一分钟50次以下，或散乱如丝，雀啄屋漏，或脉如潮涌壶沸，数急无伦，一分钟120-240次以上。

以及古代医籍所载心、肝、脾、肺、肾五脏绝症和七怪脉绝脉等心死之症。包括现代医学放弃抢救的垂死病人。

凡心跳未停，一息尚存者，急投本方，1小时起死回生，3小时脱离险境，一昼夜转危为安。


2，古籍文献


《神农本草经》：【附子】味辛。温。主治风寒咳逆。邪气。温中。金创。破癥坚积聚。血瘕。寒湿踒躄。拘挛。膝痛不能行走。生犍为山谷。


《名医别录》：【附子】味甘。大热。有大毒。主治脚疼冷弱。腰脊风寒。心腹冷痛。霍乱转筋。下痢赤白。坚肌骨。强阴。又堕胎。为百药长。生犍为及广汉。八月采为附子。春采为乌头。（地胆为之使。恶蜈蚣。畏防风甘草黄芪人参乌韭大豆。）