疼痛,是骨科医生面临的常见临床问题。如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制,持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构。 根据疼痛据持续的时间和性质,可分为急性疼痛(新近产生并可能短期存在即3个月以内的)和慢性疼痛(持续3个月以上)。手术后疼痛是手术后即刻发生的急性疼痛,包括躯体痛和内脏痛,通常持续不超过3-7天。 近年来,随着生活水平的改善和对疼痛认识的提高,人们对镇痛的需求也日益增加。因此,在明确病因、积极治疗原发骨科疾病的基础上,尽早镇痛是医生亟待解决的问题。今天早读就为大家详解骨科镇痛药的区别及对骨折愈合的影响,值得大家学习参考! 常用镇痛药有对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药(NSAIDs)、阿片类镇痛药、钙通道调节剂、局部麻醉药、α2肾上腺素受体激动药、NMDA受体拮抗剂等,其中NSAIDs根据对COX作用的选择性,可分为非选择性NSAIDs与选择性COX-2抑制剂。 (一) 对乙酰氨基酚 注意事项: ①有解热、镇痛作用,在外周组织对COX-1、COX-2几乎无作用,可能与其无外周抗炎作用有关。单独可用于轻、中度疼痛,可与NSAIDs、曲马多、阿片类镇痛药联用,发挥镇痛相加或协同效应。 (二)非选择性NSAIDs 药物:布洛芬、双氯芬酸、氟比洛芬酯、酮咯酸、美洛昔康、氯诺昔康等 注意事项: (三)选择性COX-2抑制剂 药物:塞来昔布、尼美舒利、帕瑞昔布等
弱阿片药:可待因、双氢可待因等。 注意事项:②不良反应有恶心、呕吐、嗜睡、眩晕、口干、出汗等。过量可能出现癫痫样抽搐。 (五)钙通道调节剂 药物:加巴喷丁、普瑞巴林 注意事项: (六)局部麻醉药 (七)α2肾上腺素受体激动药 (八)NMDA受体拮抗剂 现有研究表明,非甾体类抗炎药(NSAIDs)、强阿片类镇痛药对骨折愈合可能有抑制作用,弱阿片类镇痛药和局部麻醉药尚未发现对骨折愈合有不利影响。 (一)非甾体类抗炎药(NSAIDs) (二)阿片类镇痛药 (三)局部麻醉药 体外试验及临床试验表明,局部麻醉药对骨折愈合无影响。 参考文献: 3朱依谆等.药理学[M].北京:人民卫生出版社,2016:271-279 4钱之玉.药理学[M].北京:中国医药科技出版社,2009:327-340 5慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识(2018)[J].中国疼痛医学杂志,2018,24(12):881-886 6中国胸外科围手术期疼痛管理专家共识(2018版)[J].中国胸心血管外科临床杂志,2018,25(11):923-924 7骨科常见疼痛的处理专家建议[J].中华骨科杂志,2008,28(1):78-79 8成年人非阿片类镇痛药围手术期应用专家共识[J].国际麻醉学与复苏杂志,2019,40(1):1-5 9普通外科围手术期疼痛处理专家共识[J].中华普通外科杂志,2015,30(2):166-170 10老年慢性非癌痛药物治疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(5):321-323 11成人日间手术后镇痛专家共识(2017)[J].临床麻醉学杂志,2017,33(8):812-815 12北京市癌症疼痛管理规范(2017年版)[J].中国疼痛医学杂志,2017,23(12):881-886 13癌症疼痛诊疗上海专家共识(2017年版)[J].中国癌症杂志,2017,27(4):312-317 14神经病理性疼痛诊疗专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2013,19(12):705-708 15难治性癌痛专家共识(2017年版)[J].中国肿瘤临床,2017,44(16):787-789 16基于循证医学指导下的骨关节炎治疗建议[J].中华关节外科杂志,2013,7(3):398-399 17王震等.镇痛药对骨折愈合影响的研究进展[J].中华创伤骨科杂志,2017,19(5):457-460 18张成昌等.外踝韧带损伤的诊断与治疗进展[J].实用骨科杂志,2019,25(7):625-627 声明:本文为原创内容,仅用于学习交流! |
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