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肝病在临床尽管症状比较少，但是如果仔细观察，也会有一些“蛛丝马迹”。 来了解一下哪些症状提示肝病发生了变化。 1、出现黄疸 黄疸的发病主要源于胆红素的代谢紊乱，血清胆红素水平超过34.2μmol/L时，即可出现肉眼可见的黄疸。将黄疸按照病因分为以下几类：肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸、溶血性黄疸和先天性黄疸，其中最为常见的是肝细胞性黄疸，特别是传染性肝炎引起的黄疸。 黄疸的出现意味着肝脏出现损伤，一旦发现自己出现黄疸，比如出现眼黄，尿黄，皮肤黄，要尽快到医院进行进一步检查。2、食欲下降 肝脏是人体的最大消化器官，可以帮助多种食物的消化，当肝脏病变时，患者的消化功能就会下降，表现为食欲减退，消化功能差，进食后腹胀，无饥饿感，厌食油腻食物。 3、 疲乏无力 肝脏是合成和储备糖原的场所，肝脏病变后，肝细胞合成和贮存糖的能力下降，这样不能产生足够的能量维持人体需要，就会感到疲惫乏力。 中医认为肝为罢极（疲极）之本。我们知道肝病会乘脾克胃，而脾胃是气血生化之源，脾主四肢肌肉，脾病则气血生化不足，四肢肌肉失养，所以会出现乏力的症状。 《黄帝内经》认为：“故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”明确指出肝血充盈，筋脉得养则运动灵活，肢体轻便。反之，若肝血不足，筋脉失养，则易出现肢体疲劳。 4、肝区疼痛 肝脏的位置在右胁肋下，如果这个位置出现疼痛确实有很多情况跟肝病有关。比如很多慢性肝炎，脂肪肝、肝硬化的患者，会出现肝区隐隐作痛、右上腹部刺痛或者胀痛。 肝区疼痛的症状多与患者的肝脏肿大压迫了肝包膜有一定的关系。但是随着患者病情的变化，肝肿大的减轻或加重，肝区疼痛的程度也会发生变化。 5、出现腹水 腹水是肝硬化常见并发症，门静脉高压是肝硬化腹水形成的主要原因。 腹水出现主要有以下几个原因 （1）门静脉高压、肝功能减退等多种因素综合作用导致水钠潴留。 （2）门静脉高压引起脾脏淤血，也使全身血液循坏改变，致使肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强。 （3）低蛋白血症。肝硬化患者肝细胞功能受损，肝脏合成蛋白质的能力下降，当血浆白蛋白低于30g/L时，吸附能力大大降低，腹水就很容易产生。 （4）有效循环血容量不足，也会导致肾功能逐步受损，会诱发肝肾综合征的发生。 （5）淋巴回流受阻。肝硬化时肝内血管阻塞，肝淋巴液生成增多，当回流的淋巴液超过引流能力时，也可引起腹水。 6、皮肤出现“蜘蛛痣” 蜘蛛痣是一种由于皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣。可出现于面部、颈部、手背及上胸部、后背上部皮肤，是肝硬化患者最常见的症状。半数以上的肝硬化患者会出现数目多少不一的蜘蛛痣群。 7、出现“肝掌” 如果肝细胞受损，无法及时灭活雌激素，造成在体内大量蓄积，导致毛细动脉充血、扩张，表现在手掌上就是“肝掌”。肝掌主要出现于手掌的大、小鱼际上及手指掌面、手指基部，外观呈现粉红色的胭脂样斑点，用力按压的时候会消退，一旦压力去除后又恢复原状。 8、 肝病面容 患者表现为面容黝黑、灰暗，这是肝病的一种较具特征性的面容，多见于慢性肝炎和肝硬化患者。患者颜面部或鼻尖部还会出现细小的毛细血管扩张，尤其是眼眶周围的色素沉着更为明显。发生机制可能为肾上腺皮质功能继发性减低；也可能与脑内分泌促黑色素的物质增多有关。
9、 腹泻 有的慢性肝病患者会出现腹泻的症状，这种腹泻并不是肠炎引起的，而是与肝病有关，主要表现为每日大便次数增多，主要集中在清晨和早餐后，每次的量并不多，很少在夜间排便。每次排便时间长，有的可达10～20分钟，一般不伴有腹痛或仅有轻微的腹痛，排便后有所缓解。大便不成形，多为稀便、糊状大便或水样大便，脂泻明显的时候大便有油光。服用消炎止泻药疗效不佳，可伴有乏力、肝区痛、恶心、呕吐等不适。 10、黑便。 肝病患者一定要注意黑便的观察。黑便也叫柏油样便，肝硬化患者一旦出现黑便，意味着消化道出血，是需要紧急抢救的。黑便是由于血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致，消化道如果每天出血60mL以上，即可表现为黑便。 杨明博，医学博士，副主任医师，西安市第八医院中医肝病科，长安医学张氏肝病流派第四代传人。全国疑难及重症肝病攻关协作组委员，中国医师协会中西医结合分会肝病专业青年委员会委员，亚太肝病诊疗联盟委员，中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会第一届脾胃治未病与中医外治法专家委员会委员；中国民族医药学会脾胃病分会理事；西安市中医学会肝病专业委员，陕西省保健协会脂肪肝学组委员。 主要研究方向为病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化及肝癌的中医药防治。先后在国际期刊上发表SCI学术论文3篇，国内核心期刊上发表学术论文10余篇，出版专著《支军宏临证精华》1部，《成冬生临证撷要》1部，荣获陕西省科技进步二等奖1项，西安市科技进步二等奖1项。目前主持陕西省中医药管理局课题2项，参与陕西省中医药管理局课题3项。2017年莲湖区优秀共产党员，2018年首届中国医师节被评为西安市首届“最美医生”。 |
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