尿毒症的罪魁祸首是它！医生教你3个“秘诀”，可能迎刃而解

在我国，尿毒症的第一大病因是慢性肾炎，主要表现为尿蛋白、潜血（隐血）超标。

肾活检数据显示，在各类慢性肾炎中，IgA肾病占据了半壁江山，占比达45%，是人数最为庞大的一种慢性肾炎，堪称我国尿毒症的罪魁祸首。

IgA肾病严重吗？

病情可轻可重，患者之间差别较大。如果仅是单纯的血尿，或是单纯的少量蛋白尿，而没有其它异常，则病情较轻，也容易治疗。

如果不仅有血尿和蛋白尿，还伴有高血压、肾功能异常，以及各种大、小分子蛋白漏出，则病情较重，治疗更困难，尿毒症风险也大。

IgA肾病的最佳治疗方案是什么？

1.普利/沙坦+维生素D

适用患者：病情较轻，24小时尿蛋白定量是轻度（1g以下），或是1-2g。

普利/沙坦类药物可以降低尿蛋白，也可以降低血压，是近40年来肾内科应用最成功的药物。

肾脏受损的人容易缺乏维生素D。补充维生素D不仅有降尿蛋白的作用，还能降低甲旁亢、肌肉疾病、高血压、新发糖尿病、心血管疾病、感染等风险。

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2.小剂量激素+来氟米特

适用患者：应用常规药物后尿蛋白仍高于1g。

激素常用于治疗尿蛋白较高的IgA肾病，有时候部分医生会考虑加用环磷酰胺等免疫抑制剂。

不过，IgA肾病的进展特点是“稳”，它通常不会快速进展；而用激素和免疫抑制剂后，尿蛋白虽有一定程度的下降，但很难有立竿见影大幅下降的效果。并且足量激素副作用大，环磷酰胺等免疫抑制剂的副作用也不小。

近年来研究发现，小剂量激素+来氟米特治疗IgA肾病，比使用“猛药”（足量激素和其它副作用较大的免疫抑制剂）更好，好处主要体现在副作用更小。

小剂量激素比足量激素的副作用更小，而且来氟米特也是一种副作用小的免疫抑制剂，两者搭配，疗效和使用猛药相当，而副作用要小得多了。

3.中药

IgA肾病主要表现为蛋白尿、血尿。

从中医角度讲，蛋白尿是肺、脾、肾三者虚弱，血尿是心、肝、脾、肾均受到了风邪、热邪和瘀血的侵扰。IgA肾病可伴有水肿，水肿是肺脾肾和三焦气机紊乱。

先辨证，再用中药恢复肾脏的主水功能、升清降浊功能和封藏功能，修复脉络，缓解IgA肾病。

另外，频繁扁桃体发炎导致复发的IgA肾病患者可切除扁桃体，鱼油对部分IgA肾病可能有一定帮助。

要注意的是，IgA肾病发病或复发时，往往没有肾病综合征那样的大量蛋白尿、高度水肿。因为症状不明显，容易被忽视，悄悄地进展为肾衰竭的病例比比皆是。所以，即使患者完全感受不到任何不适或是感觉“治好了”，也要坚持定期复查2-5年。