李可治疗崩漏的几个医案 – 经方派

(一)青霉素过敏后血崩

水峪农妇张翠英，48 岁，1984 年11 月16 日初诊：3 日前青霉素过敏休克，急以毫针刺鼻尖素髎穴，行雀啄术；内关提插捻转约20 秒，患者苏醒脱险。(此法救治过敏休克20 余例，最多1 分钟脱险)然暴受惊恐，气短身软不能起床。前日适值经期，遂致暴崩不止，经妇科抢救，仍淋漓不断，邀余会诊。见患者面色苍白，气喘自汗，食少头晕，心动神摇。血色鲜红无块屑，脉沉细弱，舌淡红。此由惊则气乱，恐则气下，脾胃气虚下陷不能摄血，陷者举之：

生芪60 克，当归20 克，煅龙牡、朱茯神各30 克，山萸肉60 克，姜炭、三仙炭、红参(另炖)、灵脂、炙草各10 克，柴胡、升麻各6 克，鲜姜5 片，枣6 枚，3 剂。

11 月9 日二诊：血止，脉起，食纳好，隐隐头痛不休，此由血脱气陷，血不上荣，予补中益气汤3 剂而愈。

(二)暴崩欲脱

豪子头村老七之妻，46 岁，1983 年6 月13 日，因暴崩邀诊，至具家，见患者倚被侧卧，面色惨白，喘汗心悸，四肢不温，口不能言。诊脉右空大，左沉弦，舌淡。暴崩之后，气随血脱，阴损及阳，急固之，予破格救心汤平剂：

山萸肉120 克，红参30 克(捣末同煎)，煅龙牡、活磁石、附子各30 克，姜炭30 克，炙草60 克，

急煎频灌，约1 小时许脱险。询之，知患者去年遭伤子之痛，当时适值经期，悲伤忧思，致食少经乱，淋漓不断达10 个月之久。妇科诊为更年期功能性出血。悲切伤肺，忧思伤脾，脾肺既伤，中气萧索，不主统摄。日久失治，损及八脉。且五脏之伤，穷必及肾。肾失封藏，故近日崩漏大下，腰困不能转侧。年近五旬，天癸将竭。治崩之法，傅氏女科有安老汤一方，峻补中气，滋培肝肾，当属对证。唯于八脉损伤，气虚下陷欲脱，不甚合拍。拟参照《医学衷中参西录》固冲止崩汤意，合方化裁进治：生芪、九地、红参、当归、山萸肉、煅龙牡各30 克，乌贼骨24 克，茜草炭10 克，柴胡、升麻、炙草各10 克，三七6 克、五倍子1.5 克研末冲服，阿胶15 克(化入)，盐补骨脂30 克，胡桃4 枚，3剂。

6 月21 日，老七来告，血全止，精神食纳均佳，腰困大见好转。拟补气血，固肾气，统冲任以善后：

生芪30 克，当归15 克，肾四味、山萸肉、三仙炭各10 克，姜炭5 克，红参10 克(另炖)，阿胶15 克(烊化)，炙草10 克，乌贼骨15 克，茜草6 克，龟鹿胶各10 克(化入)。

上方连服5 剂，康复如初，追访7 年，健康无恙。

(三)暴崩脱症

铁厂家属王季娥42 岁，1973 年9 月10 日中午突然暴崩濒危，出血一大便盆，气息奄奄，四肢厥冷，六脉俱无。厂医注射止血强心针剂无效，现仍出血不止，被褥狼藉。本拟送医院抢救，少动则出血更甚。因拟一方，从血脱亡阳立法，以破格救心汤合当归补血汤为治：

山萸肉120 克，附子100 克，姜炭50 克，炙草60 克，煅龙牡、红参各30 克(捣末同煎)，生芪60 克，当归30 克，本人头发制炭6 克(冲)，2 时50 分边煎边灌边以大艾柱灸神阙。

3 时30 分血止，厥回脉渐出，黄昏时开口说话，夜1 时索食藕粉、蛋糕，脱险。后以大剂补血汤加红参、山萸肉、龙眼肉、肾四味、龟鹿二胶连服7 剂始能起床，以红参、灵脂、三七、琥珀、紫河车、乌贼骨、茜草炭、肾四味，制粉服40 日始康复，现仍健在，已70 岁

(四)蛮补致崩

水泥厂女工马艳芳30 岁，1984 年1 月12 日初诊，素有“功血”宿疾，赴外地求医，连服芪归、阿胶、生龙牡大剂10 余剂。至期不行，腹痛如绞，次日暴崩，一天下血一痰盂。3 日后，变为淋漓不断又7 日，血色素6 克，面色萎黄无华，自汗而喘，心悸，夜不能寐，脉反洪数，124 次/分。血脱脉宜细弱，大则病进，恐有气随血脱之变，急固之：

山萸肉100 克，生芪30 克，当归15 克，红参10 克，五灵脂5 克(研末吞服)，白芍15 克，沉香、四炭(姜炭、三仙炭)、炙草各10 克，麦冬(小米拌炒)、五味子各10 克，生龙牡粉、活磁石各30 克，3 剂。

1 月19 日二诊：血止，汗敛喘定。唯觉腰困如折，原方制小其剂，加肾四味各15 克，胡桃4 枚，以固封藏之本。3 剂后诸症悉除。以善后方加价格较廉之鹿茸底座一具，制粉服月余，得以根治。

按：见血止血为血证大忌，也是医者易犯的通病。治血如治水，一味堵涩，愈补愈瘀，必致冲决堤坝。见效于一时，遗害于无穷。补中兼疏导，引血归经则愈。血证的关键在脾胃，脾主中气，气为血帅，统血而主升；胃为水谷之海，统冲任面主降，为人身气机升降的枢纽。脾升胃降，血循常道。若胃失和降，则诸经皆不得降，气逆而为火，火性炎上，血热妄行，血从上溢则病吐衄。证见面赤气粗，口苦苔黄，脉象数实。此时急以旋覆花代赭石汤加炙枇杷叶30 克，降肺胃之气。气有余便是火，气降则火降，血自归经。不可一味苦寒清火，应以顾护胃气为要。脾气不升，则血失所统而下出，而病崩漏便血。证见少气懒言，

面色萎黄，甚则苍白欠华，脉多细弱，寸部尤弱。急以补中益气汤重用参芪，陷者举之，峻补其气，加四炭温经止血，红参、灵脂等量研粉吞服益气止血化瘀；用补气升提，下虚者须防“提脱”，加肾四味、生龙牡固肾气。脾气渐旺，自能统血。四炭为治脾不统血要药，平淡中寓神奇之效，百试不爽，颇堪倚重。若兼见出血量多不止，汗多而喘，则是肝气已伤，疏泄太过，不能藏血，急加山萸肉60 克以上，敛肝救脱。

血证初期，多见肝不藏血，血热妄行。证见血上溢或下出，势急量多，面赤气粗，暴躁易怒，头晕胁痛，口苦脉弦数。以丹栀逍遥散舒肝之郁，炙杷叶30 克清金制木；生地、阿胶，滋水涵木，凉血养血、止血柔肝，赭石降气抑火平木。见肝之病，当先实脾，栀子炒炭减其苦寒之性，又能入血泻火而止血。煨姜易姜炭3 克以护胃气，加三七粉6 克吞服，止血化瘀而不留瘀，最是血证妙药。若见喘汗，则已虚化，速加山萸肉敛之，以复肝藏血之能。血止，养血柔肝，滋水涵木以治本。七味都气丸，以山萸肉为君，加枸杞子并三七粉蜜丸服。肝脏体阴而用阳，又为“生命之萌芽”(张锡纯)，木能克土，若过用苦寒攻伐，损此萌芽，则虚化为脾不统血，病变又深一层矣!善于理肝，则可截断血证传变，实是重要一环。

血证在肝、脾二经处置失当，进一步恶化则损及于肾，变为肾不封藏，生命之本动摇。约可分为三型：

一为火不归原，上热熏蒸，势急如焚，面赤如醉，白睛溢血，鼻衄，舌衄，吐血，口舌生疮，目赤如鸠，比之实火尤为暴急。以腰困如折，双膝独冷，尿多不渴为辨。乃肾阴亏极，逼龙雷之火上奔无制，以大剂引火汤——九地90 克，盐巴戟肉、天麦冬各30 克，云苓15 克，五味子6 克，加油桂3 克去粗皮研粉，小米蒸烂为小丸，药前囫囵吞下，以引无根之火归肾则愈。万不可误作实火而投苦寒、甘寒，否则亡阳厥脱，变生顷刻，误诊误治极多，临证宜慎!

二为肾不封藏轻症，仅见腰困微喘，自汗尿多不渴，出血如注，急以大剂补血汤加红参助元气，重用山萸肉90 克以上，敛肝固肾救脱，加肾四味鼓舞肾气，生龙牡粉固摄肾气，姜炭温脾止血，阿胶30 克、三七粉小量3 克，挽血脱之危，可愈。重症，上型兼见，四末不温或四鼓(？)厥冷，神疲欲寐，大汗暴喘，气息微弱，脉沉迟微细，或反见数极无伦，七急八败，一分钟超过120 次以上，为气随血脱，阴损及阳，阳微欲绝，生命垂危。急投拙拟鼓(？)格救心汤，以保十全。妇科血证，兼顾八脉，以血肉有情之品河车、鹿茸、龟鹿二胶辈填补肾督，滋养冲任。各型均给予善后方服1～2 个月，多数可以巩固疗效，终身不犯。