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张某 女 80岁 太原市南寨村人 2019/04/01因其曾孙在我处治疗脾胃，和家人前来就诊，患者在当地诊所中西药治疗十余天效果不佳就诊，症见：头晕，不能站立、头痛，前额、双侧痛甚，恶心、口干、口苦、心烦、食欲不振、咳嗽、干咳、咽喉有异物感，大便正常，鼻子时而通时而塞，体温37.2摄氏度。舌苔薄黄，脉弦滑数。 辩证：少阳太阴证 处方：小柴胡合半夏厚朴汤 柴胡20克 法半夏15克 党参10克 炙甘草10克 黄芩12克 生姜15克 红枣10克 厚朴10克 紫苏叶10克 茯苓10克 炒杏仁10克 羌活10克 白芷10克 三剂，水煎服，煎药30分钟，煎一次分三顿热服。 按：患者口苦，咽喉干，目悬，脉弦此少阳四大证，《伤寒论263》少阳之为病，口苦，咽干，脉弦也。《伤寒96》伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。《金匮·妇人杂病脉证并治第二十二》妇人咽中有炙肉，半夏厚朴汤主之。故在在上方中加入入阳明经治头痛的白芷、羌活。 2019/04/14 患者服上方一剂，诸证大减，二剂愈，因4月12日天气突变，诱发支气管炎，咳喘，不能平躺，自行把上服中药煎煮服用，不效就诊。证见：咳喘，胸胁胀满，心烦，气短，痰多，白粘痰。不易咳出，喉中不自觉发出鸡鸣音，咽喉有异物感，不能平卧，睡觉不好，食欲不振，口不干，口不苦，大便稍干，舌苔白，脉沉紧。 辩证：太阴痰湿水饮证合阳明痰瘀证 处方：射干麻黄汤合千金苇茎汤合茯苓杏仁甘草汤加减 射干12克 麻黄6克 蜜紫苑15克 辽细辛10克 辽五味子15克 款冬花15克 法半夏15克 茯苓15克 炒杏仁12克 紫苏子15克 芦根20克 桃仁10克 冬瓜子15克 甘草6克 三剂，水煎服，麻黄先煎五分钟去上沫，然后加入他药再煎50分钟，煎一次，分成3次服用。 按《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》咳而上气喉中氺鸡声，射干麻黄汤主之。 《千金》苇茎汤，治咳有微热，烦满，胸中甲错，此为肺痈。 2019/04/18 服上方三剂，咳喘明显好转，痰亦减少，只感咽喉稍有异物感，食欲增强，还能帮助家人做饭，睡觉好转，舌苔薄白，脉沉弦稍滑 处方：射干麻黄汤合茯苓杏仁甘草汤合半夏厚朴汤加减 射干12克 麻黄6克 蜜紫苑15克 辽细辛10克 辽五味子12克 款冬花15克 法半夏20克 茯苓15克 炒杏仁12克 甘草6克 紫苏叶12克 厚朴10克 旋复花20克（包） 炒白芍15克 三剂，水煎服，麻黄先煎五分钟去上沫，然后加入他药再煎50分钟，煎一次，分成3次服用。 按：一诊苇茎汤把痰已排，咽喉仍有异物，故仍有太阴痰湿阻碍气到，故用半夏厚朴汤化太阴痰湿，二诊加入旋复花和白芍也就是用其降逆治咳。 2019/04/21 患者服上六剂，咳喘以愈，恐其复发，今日特前来要求巩固三剂。 夫痰饮者当以温药合之，患者平素太阴脾虚，故用《外台茯苓饮》善后。 茯苓15克 党参15克 炒白术15克 陈皮20克 炒枳壳20克 生姜20克 桔梗10克 炒杏仁10克 炙甘草6克 三剂，水煎服，煎30分钟，煎一次，分成3次服用。 电告已痊愈。 作者/喻凤鸣。 |
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来自： 学中医书馆 > 《27.中医经方医案》
